深夜的辦公室里，只剩小張敲擊鍵盤的聲音。為了明天的項目匯報，他已經(jīng)連續(xù)加班一周。突然，一陣毫無征兆的心悸襲來，心臟像擂鼓般狂跳。他感到胸口發(fā)緊，仿佛被一只無形的大手緊緊攥住，呼吸變得異常艱難，每一次吸氣都像在透過一層厚厚的棉花。窒息感如潮水般涌來，他拼命張大嘴，卻感覺吸不進(jìn)一絲氧氣?！拔沂遣皇且懒?？心肌梗塞？”這個念頭一閃現(xiàn)，恐懼瞬間吞噬了他。他顫抖著拿起手機撥打120，到了醫(yī)院急診科檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，但那股扼住喉嚨的力量卻慢慢消失了，只留下滿身冷汗和心有余悸的疲憊。這驚魂一幕，很多人開車在高速路上行駛期間或在紅綠燈十字路口出現(xiàn)過，或在酒店辦入住手續(xù)期間出現(xiàn)過，或在地鐵站候車時出現(xiàn)過，或在爬山期間出現(xiàn)過，等等。其實這并非心臟的器質(zhì)性疾病，而是一次典型的驚恐發(fā)作。

一、什么是驚恐障礙？

驚恐障礙是一種急性焦慮障礙，其特征是反復(fù)出現(xiàn)、不可預(yù)測的驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作是一種突如其來的、強烈的恐懼或不適感，在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，并伴有多種軀體癥狀和認(rèn)知癥狀。

根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5），一次驚恐發(fā)作的診斷需要同時出現(xiàn)以下13項癥狀中的至少4項：

1）心悸、心慌或心率加速；2）出汗；3）震顫或發(fā)抖；4）感覺氣短或窒息感（呼吸困難）；5）哽咽感；6）胸痛或胸部不適；7）惡心或腹部不適；8）頭暈、站立不穩(wěn)、頭昏或暈厥；9）發(fā)冷或發(fā)熱感；10）感覺異常（麻木或針刺感）；11）.現(xiàn)實解體（感覺不真實）或人格解體（感覺與自己分離）；12）害怕失去控制或“發(fā)瘋”；13）瀕死感。

值得注意的是，驚恐發(fā)作的核心特征之一是?“瀕死感”?，患者常因劇烈的軀體癥狀（如呼吸困難、胸痛）而堅信自己身患重病，多次發(fā)作后更加堅信，反復(fù)就醫(yī)檢查卻往往顯示一切正常，但仍害怕再次發(fā)作，處于預(yù)期恐怖中。

二、為什么驚恐發(fā)作會讓人“無法呼吸”？

驚恐發(fā)作時的呼吸困難并非由肺部或氣道器質(zhì)性病變引起，而是大腦的“警報系統(tǒng)”——杏仁核被錯誤激活的結(jié)果。

1.?“假警報”與應(yīng)激反應(yīng)：在長期壓力或遺傳易感性的影響下，大腦杏仁核可能將正常的生理變化（如輕微的心跳加速或深呼吸）誤判為生死威脅，從而觸發(fā)警報。

2.?交感神經(jīng)風(fēng)暴：警報觸發(fā)后，身體立即進(jìn)入“戰(zhàn)斗或逃跑”模式，交感神經(jīng)系統(tǒng)被高度激活，釋放大量腎上腺素和去甲腎上腺素，導(dǎo)致以下反應(yīng)：

– 心率與呼吸加速：為給肌肉供氧，身體本能地加快呼吸，但這種快速的胸式過度換氣打破了血液中氧氣和二氧化碳的平衡。

– 呼吸性堿中毒：過度呼出二氧化碳導(dǎo)致血液pH值升高（堿中毒），引發(fā)頭暈、手腳麻木、嘴唇周圍發(fā)麻及強烈的“空氣饑餓感”。盡管患者拼命呼吸，但大腦因血液堿化誤判為“缺氧”，下達(dá)“更用力呼吸”的指令，形成惡性循環(huán)，加劇窒息感和恐慌。

3. 心理恐懼的強化：這種劇烈的軀體感受會引發(fā)患者的災(zāi)難化解讀，如“我無法呼吸了，我要窒息而死了！”，進(jìn)一步放大恐懼，使杏仁核確信“危險確實存在”，導(dǎo)致風(fēng)暴持續(xù)升級。

三、驚恐性呼吸困難與器質(zhì)性呼吸困難有何異同

正確區(qū)分兩者至關(guān)重要，可以避免不必要的醫(yī)療檢查和延誤治療。

重要提示：首次出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，必須首先就醫(yī)排除器質(zhì)性疾病。

四、應(yīng)對與處理：當(dāng)風(fēng)暴來襲，如何奪回控制權(quán)？

應(yīng)對驚恐障礙需要一個系統(tǒng)工程，包括急性發(fā)作時的應(yīng)對和長期的綜合管理。

1.急性發(fā)作時的“急救”技巧：

① 認(rèn)知重構(gòu)：第一時間告訴自己：“這是驚恐發(fā)作，它不會傷害我，幾分鐘就會過去?！贝蚱茷?zāi)難化思維的鏈條是終止發(fā)作的關(guān)鍵第一步。

② 控制呼吸：有意識地將快速、淺表的胸式呼吸調(diào)整為深慢的腹式呼吸。嘗試“4-7-8呼吸法”：用鼻子吸氣4秒，屏息7秒，用嘴巴緩緩呼氣8秒。這能有效提升血液中的二氧化碳濃度，糾正堿中毒。

③ 接地技術(shù)：將注意力從內(nèi)部可怕的軀體感覺轉(zhuǎn)移到外部環(huán)境。例如，命名你看到的5種顏色，觸摸到的4種物體，聽到的3種聲音，聞到的2種氣味，嘗到的1種味道（5-4-3-2-1法）。這能幫助你回到現(xiàn)實，減輕現(xiàn)實解體感。

④ 不抗拒，不逃跑：試圖抗拒或逃離恐懼感，只會強化它。嘗試以一種好奇、觀察的態(tài)度去接納這些感受，像看云彩飄過一樣，看著它們來，看著它們走。

2.長期的綜合管理：

① 心理治療：認(rèn)知行為療法是治療驚恐障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它能幫助患者識別并改變引發(fā)驚恐的災(zāi)難性思維，并通過暴露療法在安全可控的環(huán)境下逐步面對和適應(yīng)恐懼的軀體感覺，從而消除對驚恐發(fā)作的恐懼。

②?藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥以及某些抗焦慮藥（如阿普唑侖、勞拉西泮）可有效減少驚恐發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。藥物需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

③ 生活方式調(diào)整：規(guī)律作息、充足睡眠、均衡飲食、減少咖啡因和酒精攝入，以及規(guī)律的有氧運動（如慢跑、游泳），均能有效增強神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性，降低發(fā)作風(fēng)險。

④ 正念與放松訓(xùn)練：長期練習(xí)正念冥想或漸進(jìn)式肌肉放松等方法，可提高對身心狀態(tài)的覺察力和掌控感，從而從根源上降低焦慮水平。

五、結(jié)論

驚恐發(fā)作時那種令人絕望的呼吸困難，是大腦錯誤警報引發(fā)的一場身體“演習(xí)”。它感覺上無比真實且致命，但本質(zhì)上是一種功能性的、可逆轉(zhuǎn)的生理心理反應(yīng)。理解其機制是擺脫恐懼的第一步。通過科學(xué)的認(rèn)知行為干預(yù)、必要的藥物治療和健康的生活方式，絕大多數(shù)患者能夠?qū)W會如何與這種感受共處，并最終打破驚恐的循環(huán)，重新奪回呼吸的自由與心靈的平靜。

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作者簡介：王俊杰，副主任醫(yī)師，心理治療師，廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院精神心理科主任

推薦：江帆，主任醫(yī)師，教授，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院科普基地辦公室副主任