由美國(guó)西北大學(xué)醫(yī)學(xué)中心與烏克蘭醫(yī)生聯(lián)合開(kāi)展的一項(xiàng)最新研究顯示，對(duì)于因戰(zhàn)爭(zhēng)而截肢的患者，肉毒桿菌毒素（Botulinum toxin）注射在短期內(nèi)緩解幻肢痛方面的效果，明顯優(yōu)于常規(guī)的藥物和手術(shù)治療。

這項(xiàng)名為《Peri-Neuromal Botulinum Toxin Injection for War-Related Postamputation Pain: A Pragmatic, Multicenter, Comparative-Effectiveness Study》的研究，發(fā)表于《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》（《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)檔案》）期刊。研究團(tuán)隊(duì)表示，這一成果有望惠及全球數(shù)百萬(wàn)截肢患者。

戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷中的新療法

研究納入了2022年至2024年間在烏克蘭西部?jī)杉裔t(yī)院（利沃夫急診重癥綜合醫(yī)院和伊萬(wàn)諾-弗蘭科夫斯克地區(qū)醫(yī)院）接受治療的160名截肢者。其中約五分之一的患者在常規(guī)藥物和物理治療基礎(chǔ)上，額外接受了肉毒桿菌毒素注射，注射位置為疼痛神經(jīng)末梢（神經(jīng)瘤）及周圍組織。

另一組患者則接受了傳統(tǒng)的綜合治療，包括手術(shù)修復(fù)、神經(jīng)阻滯、藥物、物理及心理治療等。研究人員分別在治療前、治療后1個(gè)月和3個(gè)月評(píng)估患者的疼痛程度，并區(qū)分“幻肢痛”（即在缺失肢體部位感到疼痛）與“殘肢痛”（即殘肢部位疼痛）。

結(jié)果顯示，在治療后1個(gè)月時(shí)，接受肉毒桿菌毒素注射的患者幻肢痛平均下降4分（以10分為滿分的疼痛量表），而對(duì)照組僅下降1分。 此外，69%的注射組患者疼痛程度下降超過(guò)30%，而對(duì)照組僅為43%。

然而，**到第3個(gè)月時(shí)，綜合治療組的疼痛緩解更持久，**這與以往研究發(fā)現(xiàn)的肉毒桿菌毒素鎮(zhèn)痛效果持續(xù)約3個(gè)月的特性一致。

一種全新的注射方式

盡管肉毒桿菌毒素因“除皺”廣為人知，但它早已被應(yīng)用于慢性疼痛治療中。
此次研究的創(chuàng)新在于注射路徑的改變——研究團(tuán)隊(duì)使用超聲引導(dǎo)，將藥物精確注入神經(jīng)瘤及其周圍軟組織，而非傳統(tǒng)的肌肉或皮下注射。這種“神經(jīng)周圍注射（peri-neuromal injection）”方式能夠有效抑制神經(jīng)過(guò)度興奮及局部炎癥，從而顯著降低疼痛。

研究者指出，這種新方法可能不僅適用于幻肢痛，還可用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛、腕管綜合征及術(shù)后神經(jīng)痛（如乳腺切除術(shù)、開(kāi)胸手術(shù)后疼痛）等多種神經(jīng)性疼痛的治療。

戰(zhàn)火中的跨國(guó)合作

本研究的牽頭人、美國(guó)西北大學(xué)麻醉學(xué)教授兼疼痛醫(yī)學(xué)研究副主任 Steven P. Cohen 博士 曾是美國(guó)陸軍上校，服役期間參與多次海外任務(wù)。他在2024年前往烏克蘭，協(xié)助啟動(dòng)這項(xiàng)研究，并與烏克蘭麻醉及重癥專家 Roman Smolynets 醫(yī)生 建立了深厚的合作關(guān)系。

Smolynets醫(yī)生長(zhǎng)期在烏克蘭最大創(chuàng)傷中心救治戰(zhàn)爭(zhēng)傷員，還與 Nadiya Segin 醫(yī)生 一同探索將肉毒桿菌毒素與神經(jīng)刺激技術(shù)結(jié)合用于戰(zhàn)傷康復(fù)。

本周（10月19日當(dāng)周），Smolynets 將率烏克蘭代表團(tuán)訪問(wèn)芝加哥，在Cohen博士的疼痛醫(yī)學(xué)診所和Shirley Ryan AbilityLab進(jìn)行觀摩交流。

下一步：更大規(guī)模的臨床驗(yàn)證

研究團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)，仍需更大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證結(jié)果，并進(jìn)一步確定最佳劑量和適用人群。他們計(jì)劃探索重復(fù)注射是否能像在偏頭痛治療中那樣帶來(lái)更長(zhǎng)期的鎮(zhèn)痛效果。

Cohen博士與Smolynets還在烏克蘭、西北大學(xué)及美國(guó)沃爾特·里德陸軍研究所，開(kāi)展關(guān)于**腦外傷與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）**的聯(lián)合研究。

“作為一名退役軍官和一位曾在美國(guó)陸軍軍校服役并遭受腦外傷的士兵的父親，這項(xiàng)研究對(duì)我而言具有深刻的個(gè)人意義，”Cohen博士表示。

簡(jiǎn)評(píng)：
這項(xiàng)研究不僅揭示了肉毒桿菌毒素在幻肢痛治療中的新潛力，也體現(xiàn)了戰(zhàn)爭(zhēng)背景下國(guó)際醫(yī)學(xué)合作的力量——科學(xué)在救治創(chuàng)傷者、重建尊嚴(yán)的過(guò)程中，依然可以成為希望的源泉。

參考文獻(xiàn)：Peri-Neuromal Botulinum Toxin Injection for War-Related Postamputation Pain: A Pragmatic, Multicenter, Comparative-Effectiveness Study,?Archives of Physical Medicine and Rehabilitation?(2025).?DOI: 10.1016/j.apmr.2025.09.026

編輯：王洪

排版：李麗