截至3月9日，意大利新冠肺炎死亡人數(shù)達463人。有觀點稱，該國死亡率增高與其老齡化程度有關(guān)。意大利目前因新冠病毒死亡的患者平均年齡81歲，且多數(shù)人有健康問題。

3月10日，中日友好醫(yī)院副院長曹彬等人在《柳葉刀》刊發(fā)回顧性隊列研究，指出高齡患者確實更可能面臨死亡風(fēng)險。

研究發(fā)現(xiàn)一些指標與死亡率密切相關(guān)，比如高齡、入院時器官衰竭評估（SOFA）分數(shù)較高，以及血栓標志物D-二聚體含量大于1微克/升等。

同時，研究人員首次關(guān)注了新冠病毒排毒時間，即病毒感染宿主細胞并繼續(xù)繁殖的時間。研究顯示，幸存者排毒持續(xù)時間的中位數(shù)為20天，最短8天，其中一例長達37天。

該文由北京協(xié)和醫(yī)院、武漢金銀潭醫(yī)院、中日友好醫(yī)院及清華藥學(xué)院的研究者共同完成。

這些指標須警惕，有并發(fā)癥者更危險

論文統(tǒng)計了191例患者的臨床數(shù)據(jù)。他們?nèi)縼碜晕錆h金銀潭醫(yī)院和武漢市肺科醫(yī)院——武漢最早的兩家定點醫(yī)院。

入院時間在2019年12月至2020年1月。其中137人已出院，54人死亡。從疾病發(fā)生到出院的中位時間為22天，死亡中位時間為18.5天。

研究整理了191例病患的完整臨床指標數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)死亡病患與幸存者間存在一系列指標差異。

比如年齡，死亡患者的年齡中位數(shù)為69歲，幸存者為52歲。

再比如SOFA評分，死亡患者的SOFA評分中位數(shù)為4.5，而幸存者評分中位數(shù)僅為1。

整個臨床過程中，死亡病患的D-二聚體、鐵蛋白、乳酸脫氫酶和白細胞介素-6（IL-6）等指標隨疾病惡化有明顯升高。發(fā)病后第16天，死亡病患的心肌鈣蛋白I迅速增加，但幸存者這一指標在發(fā)病后第13天開始下降。

此外，住院期間，40%（77人）的患者出現(xiàn)淋巴細胞減少。幸存者的淋巴細胞計數(shù)會逐漸增多，而死亡病患的淋巴細胞持續(xù)減少，直至死亡。

與幸存者相比，死亡患者更易出現(xiàn)膿毒癥、呼吸衰竭等并發(fā)癥。半數(shù)死亡患者有繼發(fā)性感染。幸存者和非幸存者使用皮質(zhì)類固醇激素和靜脈注射免疫球蛋白的表現(xiàn)有顯著不同。單變量分析發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病或冠心病等合并癥的人死亡率更高。

關(guān)注病毒排毒期

病毒排毒期（viral shedding）即病毒感染宿主細胞并繼續(xù)繁殖的時間。在流感中，排毒期越長越可能導(dǎo)致死亡。文章指出，評估感染性病毒復(fù)制水平和持續(xù)時間，對評估病毒傳播風(fēng)險、制定治療及隔離措施有重要意義。

住院患者主要癥狀、結(jié)局和病毒脫落持續(xù)時間。

曹彬等人此次統(tǒng)計的案例中，幸存者排毒持續(xù)時間的中位數(shù)為20天，而非幸存者一直到死亡當(dāng)日，其病毒檢測結(jié)果仍為陽性。

從發(fā)病起，幸存者中排毒期最短8天，其中一例長達37天。接受抗病毒治療并出院的29例患者，從發(fā)病到開始接受治療的中位時間較長，為14天，排毒期持續(xù)的中位時間為22天。重癥患者排毒期持續(xù)時間為19天，危重患者為24天。

作者表示，病毒復(fù)制和排毒時間與病人預(yù)后直接相關(guān)，及時有效的抗病毒治療對改變病人預(yù)后很關(guān)鍵。

目前，洛匹那韋和利托那韋及靜脈注射瑞德西韋的隨機臨床實驗仍在進行中。本研究統(tǒng)計的患者中，95%（181人）接受了抗生素治療，21%（41人）接受洛匹那韋或利托那韋的抗病毒治療。

為減少病毒復(fù)制、縮短病毒排毒時間，曹彬建議，應(yīng)盡早開展抗病毒治療、使用更有效的抗病毒藥物，或采用兩種及以上的有效藥物聯(lián)合治療?！暗@些都需要進一步研究探索?！辈鼙蛟诖饛?fù)《柳葉刀》時表示。

參考資料：

https://interaktiv.morgenpost.de/corona-virus-karte-infektionen-deutschland-weltweit/?fbclid=IwAR04HlqzakGaNssQzbz4d8o8R3gz0C910U8tvfYlBT6P0lVJJvHfk9uS2rc

https://www.worldometers.info/coronavirus/country/italy/

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3

https://mp.weixin.qq.com/s/grL0EDvNUA72VStOPu7fHA

來源：科學(xué)網(wǎng)