人生在世，生病總在所難免，這時候能不能看好病就尤為重要。這就涉及到兩個問題：有沒有足夠的醫(yī)生給患者看病、有沒有足夠水平的醫(yī)生給患者看好病。實際上，我們整個醫(yī)改要解決的主要也就是這兩個問題。醫(yī)療改革一直在路上，努力正當時，小保整理了相關(guān)資料，咨詢專業(yè)人士，給大家預測今年醫(yī)療領(lǐng)域的6個熱點話題。兩會剛剛開幕，歡迎大家在文后留言，我們一起來探討醫(yī)改相關(guān)話題。

1、公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改中的核心環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，從目前情況來看，大多數(shù)患者就醫(yī)會選擇公立醫(yī)療機構(gòu)，因此公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。

從2009年開始新醫(yī)改到現(xiàn)在，公立醫(yī)院改革的步伐并不算快。2018年年末，國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉指出，目前公立醫(yī)院改革面臨兩大問題：

第一，有四個方面要繼續(xù)推進完善——

在切斷以藥養(yǎng)醫(yī)之后，價格補償沒有完全到位，有百分之十幾左右的缺口；

.國家對公立醫(yī)院的投入政策在一些地區(qū)落實不到位；

醫(yī)保的總量控制比較緊，限制了醫(yī)療的需求；

公立醫(yī)院的分配結(jié)構(gòu)還不夠合理。

第二，對公立醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管和對整個行業(yè)的監(jiān)管需要進一步從制度層面加以完善。

在醫(yī)保預算方面，國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委兩部門有不同意見，一方面是不合理醫(yī)療導致的醫(yī)?；鸬拇罅坷速M，一方面是新技術(shù)與藥品的應(yīng)用使醫(yī)療費用增長，對醫(yī)保的籌資與管理提出挑戰(zhàn)；但無論如何，醫(yī)保基金吃緊與醫(yī)保部門監(jiān)管力度加大是不爭的事實，粗放的醫(yī)院管理已經(jīng)無法維系，醫(yī)院只有靠加強內(nèi)部管理、提升服務(wù)能力才能繼續(xù)生存。而馬曉偉主任沒有提到的打破沉珂已久的公立醫(yī)院體制，或能成為公立醫(yī)院改革的突破口，畢竟體制不改，很多事情不能真正著手解決。

2、社會辦醫(yī)

由政策與背景扶持的公立醫(yī)院，一直以來都處于一家獨大的地位，隨之而來的是醫(yī)療資源的壟斷。公立醫(yī)院大多擁有最好的硬件設(shè)施的與最優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院越大，吸引的資源越多。這人為地讓基層的資源更加薄弱，虹吸現(xiàn)象十分嚴重，最終削弱了基層醫(yī)療水平，加劇了在上層醫(yī)療機構(gòu)看病的難度。社會辦醫(yī)的興起將有助于打破公立醫(yī)院的壟斷。

黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓。在有效的監(jiān)管體系下，相信姓公還是姓私并不是個問題。在同一政策、同一起點下，各醫(yī)療機構(gòu)才有競爭的余地，通過競爭也有助于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，最終讓患者受益。

理論是這個理論，但現(xiàn)狀其實并不樂觀。社會辦醫(yī)仍然人才缺乏，這是社會醫(yī)療機構(gòu)無法良好發(fā)展的根本。另外亟待解決的還有兩方面，一方面政策落實不到位，社會醫(yī)療機構(gòu)的運行經(jīng)濟成本比公立醫(yī)院高很多，一方面是社會醫(yī)療機構(gòu)的水平參差不齊，欺詐騙保、虛假宣傳、誘導患者等問題仍然存在。要解決這些問題，方法其實又落到了公立醫(yī)院體制改革上，打破行政壟斷，加強監(jiān)管，同時也要建立起行業(yè)自律的機制，自我監(jiān)管。

3、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革

這點應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員最關(guān)注的了，畢竟他們值得。

成為醫(yī)生要經(jīng)歷5年本科、3年研究生，有時候還有3年左右的博士，還有3年左右的規(guī)培，時間長、強度大，真是“專業(yè)選得好，天天都高考”；這還不算完，在工作后，還有各種各樣的進修、科研，同時還不能耽誤自己懸壺濟世，忙得一個個腳不沾地，透支身體。

一個好醫(yī)生的時間成本與人力成本十分可觀，但在公立醫(yī)療機構(gòu)里，一旦沒有編制就意味著同工很難同籌，心里自然產(chǎn)生落差；又或者收入不盡人意，甚至可能不如自己大多數(shù)高中同學。

醫(yī)生也是人，也有家要養(yǎng)，在錢不到位的情況下，很可能出現(xiàn)兩種結(jié)果：1、改行，制藥企業(yè)賺得多的多，畢業(yè)的醫(yī)學生中有很大一部分不當醫(yī)生；2、明里得不到，暗里收回扣，灰色交易連著藥品價格虛高等更嚴重的問題，最終仍然是患者買單。

實際上，“能用錢解決的事都不是事”，只要薪酬待遇合理，一方面醫(yī)生的數(shù)量會增加，一方面醫(yī)生們也不用削尖了腦袋往大醫(yī)院擠，基層也能留住人才，患者敢在也愿意在方便的基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，對分級診療有促進作用，最后也有利于消滅灰色交易，醫(yī)生考慮的是純粹的治療，助力合理醫(yī)療。

而如何讓醫(yī)生有合理的薪酬待遇呢？全國各地情況差異巨大，一刀切肯定不行，要每個地方，甚至每個醫(yī)院有自己的績效考核方式。政府通過行政規(guī)定得出的結(jié)果往往不如市場自發(fā)形成的來得合理——在市場契約方式下，雙方你情我愿，達成協(xié)議即可，雙方都滿意。

4、高價藥使用

近些年，在藥品方面的好消息一個接著一個，目錄調(diào)整、藥品談判、降稅、集中采購等一輪一輪的利好，讓患者收獲滿滿的實惠。但最重要的，還是藥品能夠進到醫(yī)院，真正讓患者用的著。

最明顯的例子，是2017年由當時主管醫(yī)保的人社部組織的國家醫(yī)保藥品談判，最終確定36個藥品談判成功，降幅非常可觀，但礙于藥占比的限制，在醫(yī)院的最終落地進程比較遲緩。2018年的17種談判抗癌藥的落地情形好很多，因為國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等幾部門聯(lián)合發(fā)文，明確規(guī)定不得因為藥占比、費用總控等原因影響這17種藥品的合理使用。

國家集中采購試點涉及到的藥品也有落地保障，同樣是因為明文規(guī)定不得因為藥占比等為由影響中選藥品的合理使用。

2019新年伊始，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》發(fā)布，其中最受關(guān)注的，是實行多年的藥占比指標有所松動，將從更綜合的角度來對醫(yī)院進行考核。這無疑是一個好的開始，相信在未來，更多高價藥將更快進到醫(yī)院，惠及廣大患者。

5、家庭醫(yī)生

2016年，衛(wèi)計委印發(fā)《衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導意見的通知》要求加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在激進的指標要求下，到2017年，很多人發(fā)現(xiàn)自己“被簽約”了家庭醫(yī)生。

政策落地出現(xiàn)了問題，并不代表家庭醫(yī)生本身不好。恰恰相反，家庭醫(yī)生制度如果真正良好實行起來，將是我們健康的“守門人”。駐守于社區(qū)的家庭醫(yī)生，會成為離我們最近、最可及的醫(yī)務(wù)人員，提供個性化的預防、保健、治療、康復、健康教育服務(wù)和指導，讓我們足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復護理等服務(wù)。十分方便是不是？

一部分輕癥與慢性病的患者留在了社區(qū)，去大醫(yī)院就醫(yī)的人自然會減少，這就又回到了分級診療上來。

但是現(xiàn)在的家庭醫(yī)生，不僅全科人才短缺，配套的政策與執(zhí)行方案還不齊全，考核指標不合理；若僅僅以簽約率來衡量家庭醫(yī)生工作，那又將會重蹈覆轍。如何有效推進家庭醫(yī)生服務(wù)，是個值得思考的問題。

6、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)在方方面面提供了極大的便利，改變著我們的生活。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診、及遠程治療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。它讓患者與醫(yī)生能夠跨越空間的限制進行接觸，小小的屏幕成為遙遠卻貼近的距離。

有預測指出，在未來，通過大數(shù)據(jù)學習的方式，醫(yī)療方式有望發(fā)生翻天覆地的變化，智能AI將或可代替真人對患者進行診斷，且遠比真人更加高效。這在理論上是完全可行的。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展勢頭迅猛，隨著科技發(fā)展，新機遇不斷出現(xiàn)，直到像掃碼付款一樣普及而普遍。不管怎么說，這是一個有利于患者就醫(yī)的方式，最終結(jié)果很可能超出我們的想象，讓我們拭目以待。

來源：中國醫(yī)療保險