人生在世，生病總在所難免，這時(shí)候能不能看好病就尤為重要。這就涉及到兩個(gè)問(wèn)題：有沒(méi)有足夠的醫(yī)生給患者看病、有沒(méi)有足夠水平的醫(yī)生給患者看好病。實(shí)際上，我們整個(gè)醫(yī)改要解決的主要也就是這兩個(gè)問(wèn)題。醫(yī)療改革一直在路上，努力正當(dāng)時(shí)，小保整理了相關(guān)資料，咨詢專(zhuān)業(yè)人士，給大家預(yù)測(cè)今年醫(yī)療領(lǐng)域的6個(gè)熱點(diǎn)話題。兩會(huì)剛剛開(kāi)幕，歡迎大家在文后留言，我們一起來(lái)探討醫(yī)改相關(guān)話題。

1、公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改中的核心環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，從目前情況來(lái)看，大多數(shù)患者就醫(yī)會(huì)選擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。

從2009年開(kāi)始新醫(yī)改到現(xiàn)在，公立醫(yī)院改革的步伐并不算快。2018年年末，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉指出，目前公立醫(yī)院改革面臨兩大問(wèn)題：

第一，有四個(gè)方面要繼續(xù)推進(jìn)完善——

在切斷以藥養(yǎng)醫(yī)之后，價(jià)格補(bǔ)償沒(méi)有完全到位，有百分之十幾左右的缺口；

.國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投入政策在一些地區(qū)落實(shí)不到位；

醫(yī)保的總量控制比較緊，限制了醫(yī)療的需求；

公立醫(yī)院的分配結(jié)構(gòu)還不夠合理。

第二，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管和對(duì)整個(gè)行業(yè)的監(jiān)管需要進(jìn)一步從制度層面加以完善。

在醫(yī)保預(yù)算方面，國(guó)家醫(yī)保局與國(guó)家衛(wèi)健委兩部門(mén)有不同意見(jiàn)，一方面是不合理醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)?；鸬拇罅坷速M(fèi)，一方面是新技術(shù)與藥品的應(yīng)用使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)保的籌資與管理提出挑戰(zhàn)；但無(wú)論如何，醫(yī)?；鸪跃o與醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管力度加大是不爭(zhēng)的事實(shí)，粗放的醫(yī)院管理已經(jīng)無(wú)法維系，醫(yī)院只有靠加強(qiáng)內(nèi)部管理、提升服務(wù)能力才能繼續(xù)生存。而馬曉偉主任沒(méi)有提到的打破沉珂已久的公立醫(yī)院體制，或能成為公立醫(yī)院改革的突破口，畢竟體制不改，很多事情不能真正著手解決。

2、社會(huì)辦醫(yī)

由政策與背景扶持的公立醫(yī)院，一直以來(lái)都處于一家獨(dú)大的地位，隨之而來(lái)的是醫(yī)療資源的壟斷。公立醫(yī)院大多擁有最好的硬件設(shè)施的與最優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院越大，吸引的資源越多。這人為地讓基層的資源更加薄弱，虹吸現(xiàn)象十分嚴(yán)重，最終削弱了基層醫(yī)療水平，加劇了在上層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的難度。社會(huì)辦醫(yī)的興起將有助于打破公立醫(yī)院的壟斷。

黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓。在有效的監(jiān)管體系下，相信姓公還是姓私并不是個(gè)問(wèn)題。在同一政策、同一起點(diǎn)下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有競(jìng)爭(zhēng)的余地，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)也有助于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，最終讓患者受益。

理論是這個(gè)理論，但現(xiàn)狀其實(shí)并不樂(lè)觀。社會(huì)辦醫(yī)仍然人才缺乏，這是社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法良好發(fā)展的根本。另外亟待解決的還有兩方面，一方面政策落實(shí)不到位，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行經(jīng)濟(jì)成本比公立醫(yī)院高很多，一方面是社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平參差不齊，欺詐騙保、虛假宣傳、誘導(dǎo)患者等問(wèn)題仍然存在。要解決這些問(wèn)題，方法其實(shí)又落到了公立醫(yī)院體制改革上，打破行政壟斷，加強(qiáng)監(jiān)管，同時(shí)也要建立起行業(yè)自律的機(jī)制，自我監(jiān)管。

3、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革

這點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員最關(guān)注的了，畢竟他們值得。

成為醫(yī)生要經(jīng)歷5年本科、3年研究生，有時(shí)候還有3年左右的博士，還有3年左右的規(guī)培，時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，真是“專(zhuān)業(yè)選得好，天天都高考”；這還不算完，在工作后，還有各種各樣的進(jìn)修、科研，同時(shí)還不能耽誤自己懸壺濟(jì)世，忙得一個(gè)個(gè)腳不沾地，透支身體。

一個(gè)好醫(yī)生的時(shí)間成本與人力成本十分可觀，但在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，一旦沒(méi)有編制就意味著同工很難同籌，心里自然產(chǎn)生落差；又或者收入不盡人意，甚至可能不如自己大多數(shù)高中同學(xué)。

醫(yī)生也是人，也有家要養(yǎng)，在錢(qián)不到位的情況下，很可能出現(xiàn)兩種結(jié)果：1、改行，制藥企業(yè)賺得多的多，畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生中有很大一部分不當(dāng)醫(yī)生；2、明里得不到，暗里收回扣，灰色交易連著藥品價(jià)格虛高等更嚴(yán)重的問(wèn)題，最終仍然是患者買(mǎi)單。

實(shí)際上，“能用錢(qián)解決的事都不是事”，只要薪酬待遇合理，一方面醫(yī)生的數(shù)量會(huì)增加，一方面醫(yī)生們也不用削尖了腦袋往大醫(yī)院擠，基層也能留住人才，患者敢在也愿意在方便的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)分級(jí)診療有促進(jìn)作用，最后也有利于消滅灰色交易，醫(yī)生考慮的是純粹的治療，助力合理醫(yī)療。

而如何讓醫(yī)生有合理的薪酬待遇呢？全國(guó)各地情況差異巨大，一刀切肯定不行，要每個(gè)地方，甚至每個(gè)醫(yī)院有自己的績(jī)效考核方式。政府通過(guò)行政規(guī)定得出的結(jié)果往往不如市場(chǎng)自發(fā)形成的來(lái)得合理——在市場(chǎng)契約方式下，雙方你情我愿，達(dá)成協(xié)議即可，雙方都滿意。

4、高價(jià)藥使用

近些年，在藥品方面的好消息一個(gè)接著一個(gè)，目錄調(diào)整、藥品談判、降稅、集中采購(gòu)等一輪一輪的利好，讓患者收獲滿滿的實(shí)惠。但最重要的，還是藥品能夠進(jìn)到醫(yī)院，真正讓患者用的著。

最明顯的例子，是2017年由當(dāng)時(shí)主管醫(yī)保的人社部組織的國(guó)家醫(yī)保藥品談判，最終確定36個(gè)藥品談判成功，降幅非?？捎^，但礙于藥占比的限制，在醫(yī)院的最終落地進(jìn)程比較遲緩。2018年的17種談判抗癌藥的落地情形好很多，因?yàn)閲?guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委等幾部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，明確規(guī)定不得因?yàn)樗幷急?、費(fèi)用總控等原因影響這17種藥品的合理使用。

國(guó)家集中采購(gòu)試點(diǎn)涉及到的藥品也有落地保障，同樣是因?yàn)槊魑囊?guī)定不得因?yàn)樗幷急鹊葹橛捎绊懼羞x藥品的合理使用。

2019新年伊始，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》發(fā)布，其中最受關(guān)注的，是實(shí)行多年的藥占比指標(biāo)有所松動(dòng)，將從更綜合的角度來(lái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核。這無(wú)疑是一個(gè)好的開(kāi)始，相信在未來(lái)，更多高價(jià)藥將更快進(jìn)到醫(yī)院，惠及廣大患者。

5、家庭醫(yī)生

2016年，衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》要求加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在激進(jìn)的指標(biāo)要求下，到2017年，很多人發(fā)現(xiàn)自己“被簽約”了家庭醫(yī)生。

政策落地出現(xiàn)了問(wèn)題，并不代表家庭醫(yī)生本身不好。恰恰相反，家庭醫(yī)生制度如果真正良好實(shí)行起來(lái)，將是我們健康的“守門(mén)人”。駐守于社區(qū)的家庭醫(yī)生，會(huì)成為離我們最近、最可及的醫(yī)務(wù)人員，提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，讓我們足不出戶就能解決日常健康問(wèn)題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。十分方便是不是？

一部分輕癥與慢性病的患者留在了社區(qū)，去大醫(yī)院就醫(yī)的人自然會(huì)減少，這就又回到了分級(jí)診療上來(lái)。

但是現(xiàn)在的家庭醫(yī)生，不僅全科人才短缺，配套的政策與執(zhí)行方案還不齊全，考核指標(biāo)不合理；若僅僅以簽約率來(lái)衡量家庭醫(yī)生工作，那又將會(huì)重蹈覆轍。如何有效推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)，是個(gè)值得思考的問(wèn)題。

6、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)在方方面面提供了極大的便利，改變著我們的生活?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。它讓患者與醫(yī)生能夠跨越空間的限制進(jìn)行接觸，小小的屏幕成為遙遠(yuǎn)卻貼近的距離。

有預(yù)測(cè)指出，在未來(lái)，通過(guò)大數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)的方式，醫(yī)療方式有望發(fā)生翻天覆地的變化，智能AI將或可代替真人對(duì)患者進(jìn)行診斷，且遠(yuǎn)比真人更加高效。這在理論上是完全可行的。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展勢(shì)頭迅猛，隨著科技發(fā)展，新機(jī)遇不斷出現(xiàn)，直到像掃碼付款一樣普及而普遍。不管怎么說(shuō)，這是一個(gè)有利于患者就醫(yī)的方式，最終結(jié)果很可能超出我們的想象，讓我們拭目以待。

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)