10月25日，中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院召開器官醫(yī)學(xué)研究院成立儀式暨世界首例“肝癌定向治療術(shù)”新聞發(fā)布會(huì)，宣布世界首例“肝癌定向治療術(shù)”獲得成功。

世界首例“肝癌定向治療術(shù)”新聞發(fā)布會(huì) 中山七院供圖

今年5月26日， 53歲的患者趙叔（化名）到中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)他的右肝有巨大軟組織腫塊，確診為肝細(xì)胞癌。

手術(shù)切除是肝癌的首選治療方法。經(jīng)評(píng)估，患者右肝腫瘤體積較大（最大徑13厘米），伴多發(fā)子灶和血管侵犯，已屬于中晚期，而且有多年的慢性乙肝，直接手術(shù)切除效果不佳。專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)多學(xué)科討論后，建議先進(jìn)行介入聯(lián)合靶向、免疫抗腫瘤治療，希望腫瘤能夠得到控制并獲得根治性切除的機(jī)會(huì)。

8月23日，經(jīng)3個(gè)療程的綜合治療后，該名患者右肝腫瘤受到控制，肝癌標(biāo)記物甲胎蛋白從術(shù)前16848ng/mL降到480ng/mL。繼續(xù)保守治療，腫瘤可能會(huì)耐藥而重新加速生長(zhǎng)，而接受手術(shù)則有根治性切除的機(jī)會(huì)。然而，要完整地切除腫瘤，剩下的健康肝臟體積太小，僅有380mL，占標(biāo)準(zhǔn)肝體積的31%，切除后發(fā)生肝功能不全、肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)極大。

針對(duì)這種情況，ALPPS（聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)）是目前常用的術(shù)式，手術(shù)分為兩期：一期手術(shù)將左右肝分隔開，將連接右肝的門靜脈結(jié)扎“斷供”；待一段時(shí)間后，健康的左肝“長(zhǎng)大”，再行二期手術(shù)將右肝切除。這種技術(shù)為殘余肝體積不足的患者提供了根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

“但ALPPS也存在局限性，不僅手術(shù)復(fù)雜、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，而且一期手術(shù)分開后，病肝一側(cè)的腫瘤還是有活性的，在第二期手術(shù)之前腫瘤仍保留在體內(nèi)，有轉(zhuǎn)移擴(kuò)散可能?！敝猩狡咴浩胀ㄍ饪频臏亟榻B道。

2017年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何曉順團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)了“多器官維護(hù)系統(tǒng)”，為離體多種器官創(chuàng)造接近生理?xiàng)l件的灌注壓、溫度、氧合及營(yíng)養(yǎng)支持，可長(zhǎng)時(shí)間維持離體器官的活力和功能，破解了器官缺血損傷世界性難題。

“在ALPPS術(shù)中，若結(jié)合中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何曉順團(tuán)隊(duì)器官隔離治療技術(shù)，可以再上一層‘保險(xiǎn)’。”在一次討論會(huì)上，湯地提出了引入器官隔離治療技術(shù)想法：在ALPPS一期手術(shù)過(guò)程中，對(duì)荷瘤側(cè)肝臟進(jìn)行高濃度化療，可以滅活腫瘤，大大降低腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散和術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，同時(shí)保留側(cè)肝臟不受到高濃度化療藥物影響，實(shí)現(xiàn)“肝癌定向治療”。

但這項(xiàng)技術(shù)此前還未有人開展過(guò)，專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)大量的文獻(xiàn)查閱、反復(fù)多次術(shù)前討論，制定了詳細(xì)的方案，確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失。

9月14日一期手術(shù)灌注化療中 中山七院供圖

9月14日，一期手術(shù)成功完成。10月13日上午，患者二期腹腔鏡右半肝切除手術(shù)也成功實(shí)施。第一次術(shù)后近1個(gè)月，患者腹腔內(nèi)粘連明顯，視野有限。手術(shù)團(tuán)隊(duì)克服操作困難，仔細(xì)松解粘連，充分暴露了右側(cè)肝臟，順利實(shí)施了右肝的切除。二期腹腔鏡手術(shù)大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)了患者的術(shù)后快速康復(fù)。據(jù)了解，這也是深圳首例全腹腔鏡下實(shí)施的ALPPS第二期肝切除手術(shù)。

來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào)