近日，業(yè)界傳出消息稱，2月13日，北京市藥監(jiān)局召開了4+7集采中選藥品生產(chǎn)企業(yè)有關(guān)工作部署會(huì)。北京市藥監(jiān)局、市醫(yī)保局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、4+7中選藥企負(fù)責(zé)人等出席了會(huì)議。

北京市新交易平臺(tái)3月啟動(dòng)

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，會(huì)上，北京市醫(yī)保局提出了幾點(diǎn)要求，要求生產(chǎn)企業(yè)要嚴(yán)格保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)問題；配送商業(yè)選擇保障能全覆蓋，北京3月份將啟動(dòng)藥品交易新平臺(tái)，選擇配送商業(yè)要有對(duì)接藥品交易新平臺(tái)能力，三方協(xié)議統(tǒng)一在平臺(tái)里操作簽訂。

而貨款最終預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是企業(yè)目前尚未最終確定，若貨款直接預(yù)付給生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)要配有專門部門負(fù)責(zé)對(duì)接北京醫(yī)?；鸾Y(jié)算。但醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基本上按國(guó)家發(fā)布文件要求執(zhí)行。

同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)控藥品質(zhì)量、不良反應(yīng)，出現(xiàn)相關(guān)問題會(huì)第一時(shí)間上報(bào)國(guó)家醫(yī)保局；出現(xiàn)違約行為嚴(yán)格處理。對(duì)藥品訂單響應(yīng)交易過程嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，每個(gè)月都有考核和評(píng)估。

預(yù)計(jì)醫(yī)院實(shí)際使用量會(huì)有增長(zhǎng)，要求生產(chǎn)企業(yè)表態(tài)是否能夠保障正常供應(yīng)能力，由于北京地區(qū)比較特殊，經(jīng)常有國(guó)際國(guó)家重大會(huì)議，期間物流將受嚴(yán)控，需要提前做好庫(kù)存準(zhǔn)備。

配套政策即將出臺(tái)，未中選品種降價(jià)要求參照上海

同時(shí)，會(huì)上還指出了北京市配套政策意見稿要點(diǎn)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院以外的醫(yī)院使用中選藥品，如部隊(duì)醫(yī)院等。?而對(duì)于未中選品種，其降價(jià)要求參照上海市，直接采用上海市談判結(jié)果。對(duì)中選品種使用情況的監(jiān)控則按國(guó)家公布的25個(gè)品種監(jiān)控。

政策鼓勵(lì)和強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用，但生產(chǎn)企業(yè)還需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)品介紹和保障正常配送供貨等服務(wù)。

醫(yī)保基金按采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)院或企業(yè)目前還未最終確定，原則上規(guī)模小的醫(yī)院會(huì)立即直接預(yù)付給生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)模大的三級(jí)醫(yī)院預(yù)付給醫(yī)院，醫(yī)院收到貨后要求30天內(nèi)回款給企業(yè)。

并根據(jù)試點(diǎn)期間藥品使用情況總結(jié)評(píng)估是否試點(diǎn)延續(xù)和擴(kuò)大用量可能。執(zhí)行日期預(yù)計(jì)在3月中下旬，要求各生產(chǎn)企業(yè)確保藥品在3月15日前送達(dá)選擇配送商業(yè)。

【福建】拿出60%市場(chǎng)份額，全省推進(jìn)4+7帶量采購(gòu)

此外，2019年2月13日晚間，業(yè)界也傳出消息稱，福建省預(yù)計(jì)將在3月1日，全省推進(jìn)4+7帶量采購(gòu)。如此消息屬實(shí)，那么福建將成為國(guó)內(nèi)第一個(gè)在全省推進(jìn)4+7帶量采購(gòu)的省份。

網(wǎng)傳資料顯示，實(shí)施方案的討論稿要點(diǎn)如下：

1、福建省公立醫(yī)院將全面執(zhí)行。

2、以年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購(gòu)基礎(chǔ)量，以完成采購(gòu)基礎(chǔ)量及年度采購(gòu)使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。

3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購(gòu)，統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)（相差大的要談判，2-3年完成，與國(guó)務(wù)院方案一致）。非競(jìng)爭(zhēng)組通過一致性評(píng)價(jià)藥品及競(jìng)爭(zhēng)組藥品按中選藥品制定最高銷售限價(jià)，其他藥品談判降低銷售限價(jià)。

4、確保貨款結(jié)算。

5、完善藥械陽光采購(gòu)機(jī)制，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，深化醫(yī)保支付制度改革，福州、廈門將列入DRGs改革城市試點(diǎn)。

6、廈門可能3月1日?qǐng)?zhí)行，全省可能4月1日?qǐng)?zhí)行。

自2018年12月17日國(guó)家4+7城市藥品帶量采購(gòu)中選品種正式發(fā)布后，具體執(zhí)行日期一直未最終敲定，但是各省市已陸續(xù)下發(fā)了執(zhí)行方案（意見稿），以下是其他省市情況：

【上海】

2018年11月21日，在國(guó)家版4+7公告發(fā)出后，上海第一個(gè)發(fā)出補(bǔ)充文件，規(guī)則進(jìn)一步細(xì)化，對(duì)回款也做了相應(yīng)的預(yù)付、專款專用的保障。

文件指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證中選品種用量的前提下繼續(xù)采購(gòu)并使用未中選藥品，但數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種。

符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種未中選的最高價(jià)藥品，必須在上海市2017?年中標(biāo)價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)采購(gòu)使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購(gòu)價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價(jià)采購(gòu)確定。

符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種未中選的非最高價(jià)藥品，其掛網(wǎng)價(jià)應(yīng)不高于按要求調(diào)整后的最高價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)，實(shí)際采購(gòu)價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價(jià)采購(gòu)確定。

符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)超過（含）3?家的，不再采購(gòu)其它不符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種其他生產(chǎn)企業(yè)藥品。

符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)未超過（不含）3?家的，則其它不符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求，但已在本市中標(biāo)（或掛網(wǎng)）的未中選品種可繼續(xù)采購(gòu)使用，其掛網(wǎng)價(jià)應(yīng)低于中選價(jià)，實(shí)際采購(gòu)價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價(jià)采購(gòu)確定。

此外，公告也規(guī)定了一個(gè)中選品種只能由一家公司配送，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)和使用?4+7?城市集中采購(gòu)中選藥品，使用量原則上應(yīng)與上一年度水平相當(dāng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品，按本市有關(guān)部門規(guī)定均視作符合“一品兩規(guī)”要求。

【天津】預(yù)付50%，6個(gè)月付完全款

2019年1月18日，天津市發(fā)布《天津市貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作方案》（征求意見稿），這是繼1月17日《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》出臺(tái)后，第一個(gè)正式發(fā)布相關(guān)細(xì)則的城市。

天津意見稿提出，明確落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購(gòu)金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購(gòu)銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購(gòu)銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成），作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購(gòu)款的周轉(zhuǎn)金，?？顚Ｓ谩?/p>

剩余用量，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購(gòu)市醫(yī)藥采購(gòu)綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種使用量。

結(jié)余費(fèi)用全部留給醫(yī)院

此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費(fèi)用的醫(yī)保總額管理指標(biāo)單獨(dú)核算，因中選藥品降價(jià)而減少的醫(yī)保基金支出部分，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

其他醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?？傤~管理指標(biāo)出現(xiàn)結(jié)余的，按我市有關(guān)規(guī)定實(shí)行結(jié)余留用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用中選藥品降低醫(yī)療成本，按病種付費(fèi)、DRGs付費(fèi)、按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)結(jié)余的，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同

意見稿還指出，對(duì)集中采購(gòu)藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購(gòu)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

【遼寧】

1月21日，遼寧省發(fā)布《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)帶量購(gòu)銷合同（范本）》，對(duì)藥品購(gòu)銷的甲乙雙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)為甲方、藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送公司為乙方）的權(quán)利、義務(wù)進(jìn)行了規(guī)定和約束。

關(guān)于價(jià)格：

合同明確，乙方應(yīng)以中選通知書規(guī)定相一致的規(guī)格以及價(jià)格向甲方(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))配送中選品種。在本合同履行期間，若由于出現(xiàn)需要調(diào)低終端藥品零售價(jià)格的情況，導(dǎo)致乙方必須調(diào)低其中選品種終端零售價(jià)格的，乙方應(yīng)于調(diào)價(jià)信息公布后當(dāng)日內(nèi)向甲方提出解決方案，并按新價(jià)格供貨。

關(guān)于配送與結(jié)算：

甲方以上年度醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求量為依據(jù)測(cè)算出集中采購(gòu)藥品采購(gòu)量，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)上操作,網(wǎng)上確認(rèn)的方式從乙方采購(gòu)中選藥品，各方按本合同約定墊付、付清貨款。

乙方根據(jù)甲方的需求,在規(guī)定時(shí)間(24時(shí))內(nèi)配送到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送由乙方負(fù)責(zé)。毎次配送的時(shí)間和數(shù)量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)訂單為準(zhǔn),乙方須保證12小時(shí)內(nèi)響應(yīng),24小時(shí)內(nèi)配送到位,配送時(shí)應(yīng)提供同批號(hào)的藥檢報(bào)告書。

結(jié)算時(shí)間。甲方自收到藥品之日起,最長(zhǎng)不超過30天進(jìn)行結(jié)算。乙方應(yīng)按兩票制的要求，并向甲方提供相關(guān)票據(jù)。

雙方違約責(zé)任：

如果乙方?jīng)]有按照合同規(guī)定的時(shí)間配送藥品并提供伴隨服務(wù),甲方應(yīng)從價(jià)款中扣除違約金而不影響本合同項(xiàng)下的其它補(bǔ)救辦法。誤期賠償?shù)倪`約金按國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定辦法計(jì)算,違約金的最高限額是合同總價(jià)的5%,一旦達(dá)到違約金的最高限額,甲方可以終止合同。

若甲方不按采購(gòu)合同項(xiàng)目約定,采購(gòu)非中選藥品替代已確定的乙方中標(biāo)品種；或甲方無故不完成中選藥品合同采購(gòu)量的采購(gòu)。則甲方向乙方支付法定滯納金但最高不超過藥品價(jià)款5%的違約金,并按有關(guān)規(guī)定處理。