結(jié)腸直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著癌腫的增大而表現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀。根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，死亡率居第四位，并且2000-2016年以來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，當(dāng)前我國(guó)結(jié)直腸癌防診治工作任重而道遠(yuǎn)，開(kāi)展結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟具有重要意義。

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?國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌MDT開(kāi)展情況?

在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)放來(lái)自701家醫(yī)院的2101份問(wèn)卷，結(jié)果顯示：

1. 開(kāi)展MDT的醫(yī)院多集中在沿海地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)，內(nèi)陸地區(qū)開(kāi)展MDT的情況較不樂(lè)觀。
2. 開(kāi)展MDT的多為三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院開(kāi)展程度不高。

結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)組成和范疇

結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)由多學(xué)科醫(yī)生組成，結(jié)直腸外科醫(yī)生通常為召集人，且每次進(jìn)行MDT會(huì)議都需要有一名會(huì)議員記錄當(dāng)次會(huì)議內(nèi)容，整理在案，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

組成結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)的人員組成主要是主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和少部分住院醫(yī)師。具有高級(jí)職稱的醫(yī)生占60%，MDT團(tuán)隊(duì)通常由臨床資歷深厚的科室領(lǐng)頭人牽頭，為患者的診療提供保證。

?MDT頻率與討論病例數(shù)?

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，部分醫(yī)院進(jìn)行每周一次的MDT討論，大部分醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要來(lái)開(kāi)展MDT；絕大部分醫(yī)院每次進(jìn)行1-5份結(jié)直腸癌病例的討論。但開(kāi)展MDT的關(guān)鍵是在固定時(shí)間、固定人員、固定地點(diǎn)進(jìn)行討論，因此多數(shù)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要來(lái)進(jìn)行MDT討論并不利于MDT的持續(xù)開(kāi)展，應(yīng)該規(guī)范MDT開(kāi)展模式，決定好開(kāi)展頻率和每次討論病例數(shù)后再開(kāi)始討論。

?如何申請(qǐng)結(jié)直腸癌MDT討論?

（以某三甲醫(yī)院結(jié)直腸癌MDT申請(qǐng)為例）

MDT討論通常于線上或線下進(jìn)行，線上開(kāi)展可實(shí)現(xiàn)多個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)針對(duì)病例進(jìn)行深入討論，既有利于為患者制定更優(yōu)的診療方案，又能夠?qū)崿F(xiàn)資歷深厚的團(tuán)隊(duì)幫助資歷尚淺的團(tuán)隊(duì)提升診療水平。

?MDT討論內(nèi)容?

診斷未名患者的處理

術(shù)前新輔助治療的選擇

危重病人及重大手術(shù)的討論

術(shù)后輔助治療或姑息治療的選擇

轉(zhuǎn)化治療的實(shí)施

臨床研究的入組及隨訪

新治療手段的應(yīng)用

特殊病例匯報(bào)

VIP病人會(huì)診

曾經(jīng)MDT討論病人的治療反饋

當(dāng)醫(yī)院有足夠多的病例去進(jìn)行MDT討論時(shí)，應(yīng)將盡可能多的病例都納入MDT討論；當(dāng)醫(yī)院病例數(shù)不夠去進(jìn)行MDT討論時(shí)，可能通過(guò)回顧以往討論的病例促進(jìn)知識(shí)的更新。

?MDT質(zhì)量比較?

1. 繼續(xù)教育

三甲醫(yī)院：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?三乙及其他醫(yī)院：

1. 病例庫(kù)維護(hù)

三甲醫(yī)院：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 三乙及其它醫(yī)院：

1. 靶向藥物使用

已開(kāi)展MDT醫(yī)院：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?未開(kāi)展MDT醫(yī)院：

1. 基因檢測(cè)

已開(kāi)展MDT醫(yī)院：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?未開(kāi)展MDT醫(yī)院：

1. 轉(zhuǎn)化治療

已開(kāi)展MDT醫(yī)院：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 未開(kāi)展MDT醫(yī)院：

三甲醫(yī)院開(kāi)展MDT相比三乙或其它醫(yī)院更規(guī)范，體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生的繼續(xù)教育和維護(hù)病例庫(kù)方面。大部分三甲醫(yī)院會(huì)在術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行隨訪，并且日常維護(hù)病例庫(kù)以連續(xù)更新臨床數(shù)據(jù)。

開(kāi)展MDT的醫(yī)院更鼓勵(lì)患者進(jìn)行基因檢測(cè)，因此能夠弄清是哪類基因異常導(dǎo)致疾病發(fā)生，從而針對(duì)性用藥，最終轉(zhuǎn)化治療成功比例提高。

?MDT的優(yōu)勢(shì)?

三方獲益

1. 患者

“一站式服務(wù)”節(jié)約成本時(shí)間

就醫(yī)體驗(yàn)好，診療滿意度提高

降低死亡率，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量

有機(jī)會(huì)被納入臨床研究招募對(duì)象，獲得最新、最有效的治療方法

得到一份綜合考慮過(guò)后的診療方案，不需要權(quán)衡來(lái)自不同科室醫(yī)師的不同意見(jiàn)

1. MDT團(tuán)隊(duì)成員

專業(yè)發(fā)展&培訓(xùn)機(jī)會(huì)

有利于青年醫(yī)師的培養(yǎng)

利于臨床研究招募病人

凝練科學(xué)問(wèn)題和形成科研課題

促進(jìn)工作融洽度和健康的心態(tài)

與其他科室醫(yī)生交流獲得最新的學(xué)科知識(shí)

減少醫(yī)療處置不當(dāng)和糾紛：團(tuán)隊(duì)合作和互助處理復(fù)雜情況和疑難雜癥

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和優(yōu)勢(shì)專科的形成

節(jié)約醫(yī)療資源，減輕國(guó)家醫(yī)保壓力

促進(jìn)醫(yī)院的績(jī)效管理和人事制度改革

規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)和企業(yè)文化

患者滿意度高 醫(yī)療中心提升知名度和影響度

更有效的資源管理和最小化的資源浪費(fèi)，降低不同科室間的資源競(jìng)爭(zhēng)

MDT模式得到廣泛認(rèn)可

?結(jié)直腸癌MDT的成效?

2016-2018年MDT會(huì)診人數(shù)1554例

結(jié)直腸癌肝切除術(shù)患者R0切除率89.8%

肝轉(zhuǎn)移患者肝切除術(shù)后5年RFS 35.4%，5年OS 43.2%

晚期無(wú)R0切除腸癌的3年OS 18%，5年OS 14%

直腸癌患者在保肛、局部復(fù)發(fā)率方面的明顯改善，以及結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在生存率方面顯著改善

中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟

5月11日，由中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院牽頭組織的“中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟”作為首個(gè)全國(guó)性的腫瘤MDT聯(lián)盟在廣西南寧正式成立。中腫結(jié)直腸癌資深首席專家萬(wàn)德森教授受聘為聯(lián)盟名譽(yù)主席，結(jié)直腸癌首席專家、結(jié)直腸科潘志忠主任擔(dān)任聯(lián)盟主席，結(jié)直腸科林俊忠副教授擔(dān)任聯(lián)盟秘書長(zhǎng)，聯(lián)盟常設(shè)辦公室掛靠于中腫結(jié)直腸科。

中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟僅用了不到一年時(shí)間就已覆蓋全國(guó)26個(gè)省區(qū)，有300多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)和3000多名醫(yī)生加入。聯(lián)盟的宗旨是通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，提高全國(guó)結(jié)直腸癌的綜合診治能力和同質(zhì)化水平，提高結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，提高生存率。

總結(jié)

通過(guò)結(jié)直腸癌MDT模式，能讓醫(yī)生和患者、醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)院與醫(yī)院緊密地團(tuán)結(jié)在一起，共同努力造福結(jié)直腸癌患者。開(kāi)展MDT的道路上仍有重重考驗(yàn)，但我們能夠期待結(jié)直腸癌多學(xué)科規(guī)范化發(fā)展及治療水平進(jìn)步的一天不會(huì)太晚到來(lái)！

以上圖表均來(lái)源于?2020年全國(guó)結(jié)直腸癌MDT調(diào)研報(bào)告