自5月《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》出臺后，縣域醫(yī)共體建設(shè)就已經(jīng)成為了今年各地主抓的一項重要工作，其改革的推進更對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生深遠影響。

下一步，縣域醫(yī)共體如何推進也成了業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點。

6月17日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局召開推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)視頻會議。會議對接下來縣域醫(yī)共體要重點抓的工作給了明確部署，并對醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付改革方向等問題給予了披露。

縣域醫(yī)共體要重點抓好 5個關(guān)鍵環(huán)節(jié)

國家衛(wèi)生健康委副主任王賀勝在會上指出，縣域醫(yī)共體建設(shè)是以人民為中心理念的具體體現(xiàn)，是建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求，是推動分級診療制度建設(shè)的重要舉措，是提高基層服務(wù)能力的有力抓手。各地要緊緊圍繞強基層、惠群眾的目標，重點抓好 5 個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一要做好“共”字文章，逐步形成服務(wù)、責任、利益、管理的共同體，堅持政府主導、資源下沉、群眾受益，確保醫(yī)共體建設(shè)方向正確；

二要推進資源整合，持續(xù)完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；

三要深化綜合改革，保障醫(yī)共體建設(shè)順利推進；

四要強化醫(yī)防結(jié)合，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力；

五要加強政策聯(lián)動，形成推進醫(yī)共體建設(shè)的合力。

各地至少抓好一個醫(yī)共體

會議強調(diào)，縣域醫(yī)共體建設(shè)是新時代衛(wèi)生健康領(lǐng)域的一項重大改革，涉及體制機制轉(zhuǎn)換和多方利益調(diào)整，需要全局把握和整體推進。省級衛(wèi)生健康行政部門要加強組織領(lǐng)導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門協(xié)作機制，積極主動作為，力爭到2020年年底，在每個地市至少抓好一個初具成效的醫(yī)共體。同時，建立完善監(jiān)測評估制度，定期開展第三方群眾滿意度測評。

解析：5月28日，國家衛(wèi)健委下發(fā)了《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，提到縣域醫(yī)共體建設(shè)目標是“到2020年底，在500個縣初步建成目標明確、權(quán)責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責任、利益、管理的共同體?！?/p>

衛(wèi)健委下發(fā)文件里提到500個縣，但并沒有提到這些縣的地域分布，業(yè)內(nèi)人士還揣測是縣域綜合醫(yī)改試點地區(qū)先行，本次大會進一步細化了這500家縣域醫(yī)共體的范圍——“每個地市”，由此可以看出，今年推動緊密型醫(yī)共體這事不是小范圍的試點，而是推進醫(yī)共體建設(shè)的均衡發(fā)展。

醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付方式改革，探索按人頭總額預算

會議指出，雖然縣域醫(yī)共體的外在形式各有不同，但都在一定程度上體現(xiàn)了一致的特征。醫(yī)共體均從建立以人為本的優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系入手，探索實行人、財、物的統(tǒng)一和集中管理。

同時，改革醫(yī)保支付方式，探索實行醫(yī)保按人頭總額預算、結(jié)余留用的付費方式；以信息化建設(shè)為支撐；建立健全績效考核機制，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進一步下沉。

解析：業(yè)內(nèi)專家指出醫(yī)共體“共”的是管轄區(qū)居民的健康，通過組建醫(yī)共體讓更多的居民不生病、少生病，強化醫(yī)共體醫(yī)防結(jié)合。但如何讓醫(yī)共體單位有動力去做好醫(yī)防結(jié)合工作？醫(yī)保杠桿很關(guān)鍵，這點從各地醫(yī)共體試點地區(qū)可以看到。

如多次被省及國家衛(wèi)生健康部門調(diào)研的即墨市醫(yī)共體，即墨市推行實施“總額控制、超支不補、結(jié)余留用”的醫(yī)保按人頭預付費制度，2015年，即墨就開始醫(yī)共體建設(shè)試點，到2017年底全面鋪開，有數(shù)據(jù)顯示，2018年，即墨全區(qū)的醫(yī)保超支費用較2017年下降了1.1億元。

業(yè)內(nèi)耳熟能詳?shù)牧_湖模式也是推行“總額管理，結(jié)余余留”的醫(yī)保支付方式改革，本質(zhì)上也是按人頭付費，醫(yī)療集團內(nèi)看病越少，醫(yī)療資源消耗的越少，剩下的錢就越多，從而形成了一個良性循環(huán)。

基于病人越少醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余越多的醫(yī)保支付改革，醫(yī)共體內(nèi)會更重視醫(yī)療預防工作，促進疫苗接種、慢病管理、健康促進等預防保健工作的落實，最終達到醫(yī)防有效結(jié)合的目的。

前期醫(yī)共體試點單位在按人頭付費方式上取得了成效，此次會議又提出“改革醫(yī)保支付方式，探索實行醫(yī)保按人頭總額預算、結(jié)余留用的付費方式”，并且緊密型醫(yī)共體指導文件也提出了相同指示，我們可預測，今年500個試點縣有望先行推開按人頭總額預算的醫(yī)保支付方式改革，有效利用醫(yī)保杠桿撬開分級診療。

來源：醫(yī)學界智庫