“截至2018年底，我國60歲及以上的老年人2.49億，占比17.9%。65歲及以上的老年人1.66億，占比11.9%。其中患有慢性病的老年人1.5億，占老年人總數(shù)的65%。失能、半失能老年人4400萬。從這組數(shù)字來看，我國老年人的長期護(hù)理需求比較高，這是我們面臨的非常嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題，這是剛需。”

這是國家衛(wèi)生健康委員會在5月8日上午10:00在委機(jī)關(guān)2號樓新聞發(fā)布廳召開例行新聞發(fā)布會，介紹全國護(hù)理工作發(fā)展情況時(shí)，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝的發(fā)言。

2019年5月8日上午10:00，國家衛(wèi)生健康委員會舉行5月例行發(fā)布會，會議由國家衛(wèi)生健康委員會宣傳司新聞處處長劉哲峰主持，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝，山西省衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、省愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會專職副主任陰彥祥，北京醫(yī)院副院長奚桓參與發(fā)布會并發(fā)言。

除了介紹我國護(hù)理工作情況基本成效外，基層護(hù)理能力和老年護(hù)理服務(wù)成為討論的主題。

2018年至今，針對護(hù)理工作，國家發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》等政策，旨在增加護(hù)理服務(wù)供給，推動(dòng)護(hù)理服務(wù)業(yè)快速發(fā)展。

數(shù)據(jù)展示我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

焦雅輝透露，2018年底，全國注冊護(hù)士總數(shù)超過400萬，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3人；2017年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)超過380萬人，每千人口護(hù)士數(shù)2.74。

在護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)方面，全國注冊護(hù)士總數(shù)占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員近50%，具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士近70%，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和專科護(hù)理服務(wù)能力不斷提高。

面對老年服務(wù)的缺口，我國突出的問題就是護(hù)理員隊(duì)伍的專業(yè)度不足，與護(hù)理專業(yè)人才的匱乏。

從2015年到2018年底的數(shù)據(jù)來看，雖然我國注冊護(hù)士比例逐年上漲，但是近三年漲幅分別為8.2%、8.3%、5.3%。

衛(wèi)健委公布的關(guān)于護(hù)士隊(duì)伍相關(guān)數(shù)據(jù)（來源：公開資料，動(dòng)脈網(wǎng)整理）

針對護(hù)理服務(wù)目前遇到的問題，焦雅輝指出了兩個(gè)難點(diǎn)：

首先是人力供給不足，表現(xiàn)在兩方面：一方面是總量不足，另一方面在護(hù)理的優(yōu)質(zhì)資源方面還是短缺的。

護(hù)理方面的優(yōu)質(zhì)資源是指能夠精準(zhǔn)對接滿足需求的資源，護(hù)士的要求是“三貼近”，即貼近患者、貼近臨床、貼近社會。現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)的護(hù)理的資源主要集中在二級以上醫(yī)院特別是三級醫(yī)院，在基層護(hù)士人力資源相對缺乏。

第二個(gè)難點(diǎn)是如何增加護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感、職業(yè)認(rèn)同度?！拔覀兿Ｍ軌蛴懈嗳嗽敢鈴氖伦o(hù)士這個(gè)職業(yè)。現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域需要調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員積極性，提升職業(yè)榮譽(yù)感和社會認(rèn)同度。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的年輕護(hù)士離職問題，既有主觀因素也有客觀因素，其中有關(guān)于價(jià)格的問題，勞動(dòng)價(jià)值能不能得到體現(xiàn)，待遇和付出是不是相匹配，都是影響護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定的重要影響因素?！?/p>

在醫(yī)療分級診療的大框架下，護(hù)理服務(wù)也正在朝著“分級診療”的形態(tài)前進(jìn)。焦雅輝強(qiáng)調(diào)，在分級診療的框架下，倡導(dǎo)護(hù)理服務(wù)也要相應(yīng)的分級提供。護(hù)理分級和分級診療的大醫(yī)改方向和制度建立是相匹配的?，F(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)體系的組織要實(shí)現(xiàn)分級診療。因此對于三級醫(yī)院主要是發(fā)展專科護(hù)理，培養(yǎng)?？谱o(hù)士，通過?？萍寄芴嵘o(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

國家鼓勵(lì)社會力量舉辦護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心、安寧療護(hù)中心等。2018年底，我國護(hù)理院（站）近800余個(gè)，康復(fù)醫(yī)院800余個(gè)。老年護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍壯大，醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)制度正在建立，老年護(hù)理服務(wù)逐漸由機(jī)構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)和家庭，得到快速發(fā)展。

二級醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理中心、基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，則要根據(jù)需求有針對性的確定功能定位，如二級醫(yī)院可能更多地承接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期、慢性病恢復(fù)期和術(shù)后的病人，針對這樣的功能定位有針對性的提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)技能；而對于基層的社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要提供老年、康復(fù)、臨終關(guān)懷、安寧療護(hù)等護(hù)理服務(wù)。

同時(shí)，她指出，衛(wèi)健委在下一步的護(hù)理工作中，重點(diǎn)包括：

1.大力加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)培養(yǎng)，提高護(hù)理服務(wù)能力。不斷完善護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度，拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑。

2.加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，規(guī)范引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”健康發(fā)展。通過推動(dòng)護(hù)理領(lǐng)域改革與創(chuàng)新，完善相關(guān)體制機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

3.加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)。印發(fā)加強(qiáng)老年護(hù)理發(fā)展以及加強(qiáng)老年長期護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)的指導(dǎo)性文件，進(jìn)一步加快發(fā)展老年長期護(hù)理和老年照護(hù)，重點(diǎn)增加失能老年人的護(hù)理服務(wù)供給，提高老年人群幸福感、獲得感。印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理的文件，增加老年護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量，提升醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能，擴(kuò)大社會就業(yè)。

4.加大宣傳倡導(dǎo)力度。加大對護(hù)理行業(yè)宣傳力度，充分宣傳護(hù)理工作的發(fā)展歷程、重大成就和寶貴經(jīng)驗(yàn)，多形式、多渠道、全方位的展示涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型和優(yōu)秀事跡，弘揚(yáng)護(hù)理正能量，讓公眾理解護(hù)理、尊重護(hù)士，在全社會營造有利于護(hù)理事業(yè)和護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的良好氛圍。

老年護(hù)理需求仍面臨缺口，需拓寬護(hù)士價(jià)值，建立護(hù)理員培訓(xùn)體系

今年的數(shù)據(jù)相比去年同期公布的數(shù)據(jù)，有所上漲。但是面對4400萬失能失智老人，即使到2020年底達(dá)到了計(jì)劃的445萬注冊護(hù)士的目標(biāo)，老年照護(hù)的缺口仍然巨大。

在2018年5月的衛(wèi)健委例行新聞發(fā)布會上，焦雅輝提出了對于老年護(hù)理需求重點(diǎn)要解決四個(gè)問題——誰照顧、照顧誰、在哪兒照顧、誰出錢來照顧的問題：

“誰來照顧”

國家正在制定醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)大綱和服務(wù)規(guī)范的要求，文件頒布以后，通過全社會的努力加大老年醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)培養(yǎng)的力度和速度，建立醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍，解決失能和半失能老年人的日常醫(yī)療護(hù)理需求問題。

“在哪兒照顧”

衛(wèi)健委印發(fā)了護(hù)理中心、康復(fù)中心的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理中心、康復(fù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)，主導(dǎo)思想是鼓勵(lì)政府及社會力量在基層建設(shè)集團(tuán)化、連鎖化的護(hù)理中心和康復(fù)中心。

同時(shí)，衛(wèi)健委正在起草關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理工作的通知，鼓勵(lì)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和護(hù)理中心、康復(fù)中心，針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)、提供病床服務(wù)，同時(shí)鼓勵(lì)通過簽約服務(wù)，建立家庭病床，提供上門醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立日間的老年照護(hù)中心。

“照顧誰”

4400萬的失能、半失能老人無疑是重點(diǎn)照護(hù)對象。但是隨之而來的是如何評估的問題，焦雅輝指出，衛(wèi)健委即將出臺對于失能、半失能醫(yī)療護(hù)理需求評估的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)既兼顧醫(yī)療護(hù)理需求，同時(shí)兼顧到心理照護(hù)的需求。所以是相對綜合、全面的分級評估和照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)出臺后可以更加精準(zhǔn)地解決照顧誰的問題。

“誰出錢照顧”

現(xiàn)在國家醫(yī)保局在進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，正在全國對試點(diǎn)工作進(jìn)行一些調(diào)研、跟進(jìn)和評估相關(guān)工作。

關(guān)于老年護(hù)理服務(wù)的支付問題，國家已經(jīng)在上海、青島等地試行長期照護(hù)險(xiǎn)，但在當(dāng)前以醫(yī)保為主要保險(xiǎn)的體系下，長期照護(hù)險(xiǎn)并不是一個(gè)強(qiáng)制保險(xiǎn)。因此，護(hù)理服務(wù)還需依靠商保的補(bǔ)充。

焦雅輝強(qiáng)調(diào)：“商業(yè)保險(xiǎn)在護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，我們認(rèn)為它將來更廣闊的前景和空間是在社會，尤其是老年護(hù)理服務(wù)需求方面，除了國家建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度外，商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)該說能發(fā)揮很重要的作用，也是很重要的補(bǔ)充，在風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、籌資機(jī)制的建立方面，有了商業(yè)保險(xiǎn)的引入，對于現(xiàn)在按照市場規(guī)律和需求提供的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等，能促進(jìn)服務(wù)體系更健康可持續(xù)的發(fā)展。”

目前針對護(hù)理人員短缺等問題，國家正在嘗試通過服務(wù)模式的創(chuàng)新，解決護(hù)理服務(wù)需求的問題。這也就是現(xiàn)在大家普遍關(guān)心的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的形式。

焦雅輝強(qiáng)調(diào)：“我們在全國6個(gè)省市推進(jìn)試點(diǎn)工作，我們利用互聯(lián)網(wǎng)的方式精準(zhǔn)對接供給和需求間的矛盾，盤活現(xiàn)有的存量。將來長遠(yuǎn)的目標(biāo)是要做大增量，一方面是增加護(hù)士的培養(yǎng)，一方面是醫(yī)療護(hù)理員的培養(yǎng)。通過以上這些措施逐步滿足老年護(hù)理服務(wù)需求的問題?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理，通過服務(wù)模式創(chuàng)新，解決護(hù)理服務(wù)需求

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”實(shí)質(zhì)是把現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)在總量供給不足的情況下，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺的方式來提高有限的護(hù)理服務(wù)資源的利用率，盤活有限的存量。

距離“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”在六省市試點(diǎn)已經(jīng)過去了近3個(gè)月，據(jù)焦雅輝介紹，試點(diǎn)情況總體來看進(jìn)展很不錯(cuò)，一方面明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)主體，對責(zé)任的分擔(dān)、責(zé)任的認(rèn)定、醫(yī)療安全和護(hù)士的人身安全，無論是國家方案還是地方的試點(diǎn)方案都進(jìn)行了細(xì)化和研究。

二是配套政策，比如收費(fèi)問題、報(bào)銷問題，上門護(hù)理對于失能、半失能老人來說是剛需，但服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性和可及性是將來面臨的重要問題。

在居家養(yǎng)老方面，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”可以幫助失能失智的老人解決在家的護(hù)理問題。而依托社區(qū)護(hù)理站開展居家養(yǎng)老的商業(yè)形態(tài)，不僅幫助企業(yè)在補(bǔ)貼、稅收、場地方面有一定優(yōu)惠，同時(shí)也滿足居家老人不同程度的護(hù)理需求。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念、推廣理念和建設(shè)隊(duì)伍

目前，老年護(hù)理方面的難點(diǎn)是哪些？這個(gè)問題落到北京醫(yī)院常務(wù)副院長奚桓身上，他表示：“對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，我們還面臨著轉(zhuǎn)變觀念、推廣理念和建設(shè)隊(duì)伍這三項(xiàng)任務(wù)。”

轉(zhuǎn)變觀念，首先由過去越來越?？苹哪Ｊ较蛎鎸夏耆后w的全周期醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)。

推廣理念，推廣老年醫(yī)學(xué)理念和適宜的核心技術(shù)，包括老年綜合征評估，以及老年相關(guān)的各種疾病預(yù)防和維護(hù)健康的措施和技術(shù)的應(yīng)用。

隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)院不能等社會自動(dòng)給醫(yī)院提供人員，自身的人才隊(duì)伍也要加強(qiáng)建設(shè)，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員應(yīng)盡的一份責(zé)任。

奚桓表示：“從過去的專病到現(xiàn)在的老年醫(yī)學(xué)，換句話說也就是，用全人觀念看待醫(yī)療服務(wù)模式，同時(shí)推廣個(gè)性化護(hù)理?！?/p>

為了精準(zhǔn)對接老年人多元化多層次的健康需求，北京醫(yī)院在2017年?duì)款^成立了老年護(hù)理?？坡?lián)盟。成員主要包括了老年醫(yī)學(xué)特色的綜合醫(yī)院、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。據(jù)奚桓介紹，聯(lián)盟成立初衷是為搭建老年護(hù)理專科發(fā)展平臺，帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源的整合和基層老年服務(wù)能力的提升，也是為推動(dòng)醫(yī)療資源整合，引導(dǎo)資源下沉。

來源：動(dòng)脈網(wǎng)???作者：李艷瑜