為進(jìn)一步提高流行性感冒規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范做好醫(yī)療救治工作，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局，組織多學(xué)科專家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究成果和我國(guó)既往診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)原有流行性感冒診療方案進(jìn)行修訂。日前兩部門聯(lián)合印發(fā)《流行性感冒診療方案（2025年版）》¹。

此版診療方案主要對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善：進(jìn)一步完善了發(fā)病機(jī)制、病理以及臨床表現(xiàn)，增加了臨床輕型和中型分型，完善了重型和危重型標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了抗病毒治療原則以及重癥病例呼吸、循環(huán)等支持治療措施，對(duì)中醫(yī)辨證治療予以調(diào)整優(yōu)化¹。此次修改在診療及患者分型中創(chuàng)造多個(gè)首次。

一、首次明確臨床輕型和中型分型定義，完善了重型和危重型標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)重視高危人群，提倡盡早抗病毒治療

此次方案明確流行性感冒分型，對(duì)于不同分型給出明確定義。并對(duì)于重型/危重型高危人群進(jìn)行詳細(xì)描述，強(qiáng)調(diào)感染流感病毒后較易發(fā)展為重型/危重型病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，及時(shí)進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查，盡早給予抗病毒藥物治療。

流行性感冒患者分型

二、細(xì)化抗病毒治療原則，首次納入國(guó)產(chǎn)首個(gè)RNA聚合酶抑制劑，優(yōu)化中醫(yī)辨證治療，體現(xiàn)中國(guó)智慧

治療原則對(duì)哪些患需要治療，如何治療給出指導(dǎo)性意見，指出：

• 流感重型/危重型高危人群應(yīng)盡早抗病毒治療，可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。
• 流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感樣病例，應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒治療，發(fā)病48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療獲益最大。基于多病原流行的現(xiàn)狀，在啟動(dòng)抗病毒治療前，建議及時(shí)行病原學(xué)檢查，以指導(dǎo)治療。
• 發(fā)病時(shí)間超過48 小時(shí)有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原學(xué)陽性，仍應(yīng)抗病毒治療。
• 有傳播給高危人群風(fēng)險(xiǎn)的流感患者，建議給予抗病毒治療。
• 重型/危重型患者根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。
• 不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的抗病毒藥物和增加藥物劑量。

在治療藥物部分首次納入我國(guó)首個(gè)國(guó)產(chǎn)RNA聚合酶抑制劑法維拉韋。法維拉韋作用機(jī)制與瑪巴洛沙韋相似，通過模擬三磷酸鳥苷(GTP)競(jìng)爭(zhēng)性的抑制病毒RNA依賴的RNA聚合酶，從而抑制病毒基因組復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，在抑制病毒復(fù)制的基礎(chǔ)上進(jìn)一步誘發(fā)病毒致命突變，以獲取更強(qiáng)的病毒殺傷^2-3。

法維拉韋覆蓋病毒種類較多，包括甲型、乙型流感和新冠病毒在內(nèi)的多種RNA病毒，耐藥風(fēng)險(xiǎn)低于奧司他韋和瑪巴洛沙韋，應(yīng)對(duì)奧司他韋耐藥的病毒株依然有效⁴。對(duì)于高危人群，法維拉韋蛋白結(jié)合率更低，藥物相互作用更少，老年人、合并基礎(chǔ)疾病、重癥等特殊人群應(yīng)用更安全^5-8。研究顯示相比于安慰劑組，法維拉韋組患者癥狀持續(xù)時(shí)間縮短14.4小時(shí)；對(duì)于重癥患者研究表明，法維拉韋聯(lián)合奧司他韋快速起效，病毒清除率得到提高⁹。

同時(shí)此次修改優(yōu)化了中醫(yī)藥治療，強(qiáng)調(diào)流感屬于中醫(yī)“外感病”的一種，根據(jù)感染的流感病毒亞型、流感流行季節(jié)、流行地域可進(jìn)一步細(xì)分為傷寒、春溫等疾病。大多數(shù)為輕癥患者，可根據(jù)初期臨床表現(xiàn)辨證施治，一旦邪毒入里化熱轉(zhuǎn)為重癥則以熱毒為核心病機(jī)，恢復(fù)期患者往往氣陰不足。按照輕重分型辨證論治，形成如下診療方案。

該診療方案適用于所有人群，包含孕婦、兒童及患有各類基礎(chǔ)疾病的患者，不同地區(qū)皆適用本診療方案，但需秉持因時(shí)、因地、因人的“三因制宜”原則靈活應(yīng)用。”并針對(duì)于輕癥、重癥患者給與不同辨證治療方案。

總結(jié)

當(dāng)下我國(guó)正處于流感高發(fā)期，同時(shí)還有多種呼吸道病毒流行，整體呈現(xiàn)交替流行同時(shí)也有混合感染情況。此次診療方案的修訂及時(shí)給臨床治療提供指導(dǎo)，相信未來一定能夠惠及廣大患者。

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6. 瑪巴洛沙韋片說明書
7. 法維拉韋片說明書
8. 袁世加.中國(guó)藥業(yè),2021,30(13):123-126.
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編輯：李麗