我國糖尿病患病人群近年來呈上升趨勢(shì)，其中，2型糖尿病(T2DM)最為常見，占所有糖尿病患者的九成左右。

近期，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院、華盛頓大學(xué)西雅圖校區(qū)公共衛(wèi)生學(xué)院等院校的研究人員通過網(wǎng)絡(luò)薈萃分析(NMA) 42項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病患者遵循生酮飲食、地中海飲食、中等碳水化合物飲食和低血糖指數(shù)飲食等飲食模式，能使血糖得到明顯控制。相關(guān)論文已于7月15日發(fā)表于營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域國際期刊《Nutrients》。

該論文中提到的這四種飲食方法，近年來火遍減肥圈。有營養(yǎng)學(xué)專家認(rèn)為，偏向性飲食策略適合糖尿病患者等部分人群，普通人盲目長期采用這些飲食方法，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚加速衰老、代謝異常、睡眠異常等諸多問題，影響自身健康。

可幫助2型糖尿病患者有效控制血糖

糖尿病是一種由胰島素分泌及（或）作用缺陷導(dǎo)致的以血糖升高為特點(diǎn)的慢性代謝性疾病。近年來，我國糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）估計(jì)，2021年全球20歲至79歲間的成人中糖尿病患者數(shù)為 5.37 億。其中，中國是成人糖尿病患者最多的國家，約為1.41億，預(yù)測到2045年更是將達(dá)到1.744億。

其中，2型糖尿病多發(fā)于成年，特征是胰島素抵抗和胰島素相對(duì)缺乏所造成的高血糖。我國衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，目前中國成人2型糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到1.14億人，占比11.4%，位居世界第一。

為探究不同飲食模式對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果的影響，該論文的研究人員從PubMed、Embase等多個(gè)知名醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)搜索平臺(tái)上搜集了從1949年至2022年7月20日的相關(guān)研究，通過整理和篩選，最終從8515篇研究中篩選出42項(xiàng)符合要求的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。這42項(xiàng)試驗(yàn)涉及全球范圍內(nèi)的4809名2型糖尿病患者，受試者平均年齡介于 42.5 歲至 67.4 歲之間，研究時(shí)間至少為6個(gè)月。

研究人員通過網(wǎng)絡(luò)薈萃分析(NMA) 這一統(tǒng)計(jì)方法，比較了10種飲食模式對(duì)受試者血糖控制的影響，包括：低碳水飲食、中碳水飲食、生酮飲食、低脂飲食、高蛋白飲食、地中海飲食、素食、低血糖指數(shù)飲食、推薦飲食和作為對(duì)照參考的常規(guī)飲食。

1. 低碳水化合物飲食:碳水化合物攝入量低于總能量攝入量的25%；

2. 中等碳水化合物飲食:碳水化合物攝入量占總能量攝入量的25%至45%；

3. 生酮飲食:碳水化合物攝入量占總能量攝入量5%至10%，其余部分用脂肪和蛋白質(zhì)替代；

4. 低脂飲食:脂肪攝入量占總能量攝入量的比例低于30%，蛋白質(zhì)攝入量占總能量攝入量的10–15%，大量攝入谷物；

5. 高蛋白飲食:蛋白質(zhì)攝入量占總能量攝入量的25%至35%；

6. 地中海飲食：以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格；

7. 素食/純素食：不吃肉和魚類，甚至不吃任何動(dòng)物產(chǎn)品；

8. 低血糖指數(shù)飲食: 以低血糖食物為主的膳食結(jié)構(gòu)；

9. 推薦飲食：根據(jù)建議進(jìn)行飲食，基本遵循ADA指南；

10. 常規(guī)飲食：作為對(duì)照組。

十種飲食模式對(duì)HbA1c和空腹血糖的影響。文中圖片均截自該論文

分析結(jié)果顯示，與常規(guī)飲食相比，采用生酮、低碳水化合物和低脂肪飲食方法時(shí)，受試者的糖化血紅蛋白（HbA1c）依次降低了0.73%、0.69%和1.82%。

與常規(guī)飲食相比，中碳水飲食、低血糖指數(shù)飲食、地中海飲食、高蛋白飲食、低脂飲食在降低空腹血糖方面更有效，分別降低1.30 mmol/L、1.26 mmol/L、0.95 mmol/L、0.89 mmol/L和0.75 mmol/L。

優(yōu)選概率排名曲線(SUCRA)顯示，對(duì)于HbA1c，前三位的有效干預(yù)措施是生酮飲食（97.5%）、地中海飲食（78.1%）和低血糖指數(shù)飲食（69%）。對(duì)于空腹血糖，前三位的有效干預(yù)措施是中碳水飲食（82.7%）、低血糖指數(shù)飲食（75.4%）和生酮飲食（71%）。

結(jié)合HbA1c和空腹血糖排名的二維聚類圖還顯示，生酮飲食、地中海飲食、中等碳水化合物飲食和低血糖指數(shù)飲食對(duì)于控制HbA1c和空腹血糖效果最佳。相反，常規(guī)飲食的效果最差。這表明，采用合適的飲食方法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)血糖的控制至關(guān)重要，而繼續(xù)保持常規(guī)飲食習(xí)慣，則是最糟糕的選擇。

十種飲食模式綜合對(duì)HbA1c和空腹血糖影響的聚類圖

基于前述數(shù)據(jù)結(jié)果，該研究團(tuán)隊(duì)總結(jié)稱，2型糖尿病患者遵循生酮飲食、地中海飲食、中等碳水化合物飲食和低血糖指數(shù)飲食等飲食模式，能使血糖得到明顯控制。這些結(jié)果可能有助于臨床實(shí)踐的應(yīng)用。文中建議，糖尿病患者在制定飲食計(jì)劃時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況和醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整，選用既符合患者個(gè)人喜好，又滿足健康要求的飲食模式，從而形成長期合理的飲食習(xí)慣。

不過，由于目前仍未有足夠證據(jù)，能夠明確指出哪一種飲食方法最優(yōu)，研究人員認(rèn)為，未來仍需進(jìn)行大規(guī)模、長期、精心設(shè)計(jì)的隨機(jī)試驗(yàn)，以進(jìn)一步評(píng)估2型糖尿病患者在各類飲食模式的安全性、有效性和可持續(xù)性。

普通人盲目采用偏向性飲食弊端多

根據(jù)《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2022 版）》的推薦，糖尿病人每日碳水化合物供能應(yīng)占45%至60%。具體到每個(gè)患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體胖瘦、勞動(dòng)強(qiáng)度大小等具體情況而定。一般情況下每天需攝入 200 至300 g（指食物的生重），特殊情況每天可到 400 g 甚至更多。

國家高級(jí)食品檢驗(yàn)師、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員王思露提醒，糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持“多動(dòng)多吃，少動(dòng)少吃；瘦人多吃，胖人少吃”的原則，飲食上以粗（糧）細(xì)（糧）搭配（粗細(xì)之比 1- 2 : 3）為主，可以在精米白面中加入雜糧、豆類做成雜面饅頭、蕎麥飯、豆飯等，但不提倡主食全吃粗糧，也不建議吃加糖、油炸或高脂肪的主食，如月餅、面包、麻花等。特別是，商店里出售的“無糖”食品尤其需要注意，因?yàn)檫@些食物大都是淀粉做的，只是沒有添加蔗糖，要適量食用。

上述論文中提到的地中海飲食、生酮飲食、中等碳水化合物飲食和低血糖指數(shù)飲食法，近年來火遍減肥圈，得到不少追求健康的人群追捧。但王思露認(rèn)為，這四種偏向性飲食策略可幫助糖尿病患者等部分人群，但普通人盲目長期使用這些飲食方法，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚加速衰老、代謝異常、睡眠異常等很多問題，影響自身健康。因此，健康人群應(yīng)保持食物多樣化，每日攝入12種以上的優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜水果、粗雜糧等食物，均衡營養(yǎng)。

地中海飲食法，是一種以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格和膳食模式，還可攝入適量紅酒作為佐餐。記者注意到，美國“新聞和世界報(bào)道”網(wǎng)站公布的2023年最佳飲食排名榜單中，地中海飲食以總分4.6分（滿分5分）獲得了最佳飲食法，還被評(píng)為“最適合糖尿病患者”“最有益于心臟健康”的飲食等。2010年，地中海飲食法還被收錄為聯(lián)合國教科文組織非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

王思露指出，地中海飲食方法總體較為健康，適合我國高蛋白、高脂肪飲食偏多的飲食習(xí)慣，但其中部分內(nèi)容仍需要因地制宜稍作調(diào)整，比如根據(jù)我國國民體質(zhì)情況，并不推薦飲用包含紅酒在內(nèi)的酒類飲品。

生酮飲食法，是一種由高脂肪(占到總熱量的70%-80%)、適量蛋白質(zhì)(1 g/kg)和低碳水化合物(每日的碳水化合物攝入通常小于50 g甚至有時(shí)會(huì)小于20 g)構(gòu)成的飲食方法，大量攝入魚、肉、蛋等食物，幾乎不吃大米、面食、谷物類碳水化合物，最初被用于治療兒童癲癇。

王思露表示，對(duì)正常人來說，日常碳水化合物提供的能量應(yīng)占到總能量的50%至65%，而生酮飲食中碳水化合物的配比，“遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠”。目前，已有很多研究證明通過生酮飲食來減肥并不適合所有人，如果食物選擇不當(dāng)，很容易出現(xiàn)微量營養(yǎng)素缺乏、飽和脂肪以及加工肉類攝入過多的情況，還會(huì)產(chǎn)生慢性疲勞、惡心、頭疼、脫發(fā)等副作用。

前述研究中還提到的中度碳水化合物飲食法，指的是碳水化合物攝入量占總能量攝入量的25%至45%。而低血糖指數(shù)飲食法，則要求以低血糖膳食為主，如芋頭、山藥、綠豆、蘋果、洋蔥等。這些食物普遍含有較多膳食纖維，能有效降低食物排空速度，有助于增強(qiáng)機(jī)體的飽腹感，同時(shí)降低人體基礎(chǔ)代謝水平，促進(jìn)脂肪分解。

“這些飲食方法不能長期盲目堅(jiān)持，普通人只有均衡搭配，達(dá)到滿足口腹之欲的同時(shí)，才能保持健康體重?！蓖跛悸墩f。

來源：澎湃新聞