品行障礙
——盧梭
為何有些孩子，經(jīng)常違反課堂紀(jì)律、破壞公共財(cái)物，但是從不覺(jué)得自己有錯(cuò)？
為何有些孩子，不僅討厭小動(dòng)物，甚至經(jīng)常虐待動(dòng)物取樂(lè)？
為何有些孩子，明明自己什么都不缺，但還是常常偷拿別人的東西？
……
這些孩子會(huì)讓父母覺(jué)得很頭疼，讓他們很操心；也會(huì)給學(xué)校及家庭帶來(lái)很多煩惱挑戰(zhàn)，讓他們無(wú)計(jì)可施。但是，是否有人思考過(guò)這些孩子為何會(huì)有這樣令人難以理解的行為？他們行為背后又在表達(dá)著什么？有什么目的？
作為父母、老師、親人，朋友等，我們?cè)撊绾螏椭@些孩子？
其實(shí)，以上這些孩子的行為屬于“品行障礙”(Conduct disorder )的表現(xiàn)，屬于一種心理問(wèn)題。
為了讓大家了解品行障礙的孩子的心理成因及干預(yù)策略，今天這一節(jié)內(nèi)容將著重介紹兒童品行障礙的概念與基本知識(shí)，幫助大家了解孩子這方面的情況，了解品行障礙孩子的內(nèi)心世界，更好地幫助糾正孩子的不良行為。
什么是品行障礙
這不是一般調(diào)皮叛逆的青春期陣痛，而是一種發(fā)生在18歲以前的兒童青少年身上的精神障礙，應(yīng)該受到大家的關(guān)注和重視。
根據(jù)美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的標(biāo)準(zhǔn)，品行障礙的具體表現(xiàn)是：
有證據(jù)表明，在過(guò)去12個(gè)月中出現(xiàn)以下標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)（或以上），而在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)其中1項(xiàng)：
（2）經(jīng)常挑起打架；
（3）使用能導(dǎo)致他人嚴(yán)重身體傷害的武器（例如球棒、磚頭、破瓶子、小刀、槍等）；
（4）曾對(duì)他人身體進(jìn)行殘害；
（5）曾對(duì)動(dòng)物身體進(jìn)行殘害；
（6）曾面對(duì)受害者進(jìn)行偷竊或搶劫（例如背后襲擊搶劫、攫取錢(qián)包、敲詐勒索、持兇器搶劫）；
（7）強(qiáng)迫他人發(fā)生性行為；
（2）故意破壞他人財(cái)產(chǎn)（除了縱火）；欺騙或行竊；
（3）曾經(jīng)破門(mén)而入他人的房子、建筑物或汽車(chē)；
（4）經(jīng)常撒謊以騙取物品或好處而不履行義務(wù)（“哄騙”人）；
（5）曾經(jīng)偷竊價(jià)值不菲的物品，而沒(méi)有面對(duì)受害者（例如做商店扒手，而不是破門(mén)而入；偽造）；
（2）住在父母或父母的代理人家中的時(shí)候，曾經(jīng)至少兩次離家出走，在外過(guò)夜（或有一次離家很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)返回的）；
（3）經(jīng)常逃學(xué)，在13歲前就開(kāi)始。
一般來(lái)講，在治療原則上，對(duì)品行障礙的治療目的是改善兒童的社會(huì)功能，如人際關(guān)系、學(xué)業(yè)等，減少問(wèn)題行為的發(fā)生。心理行為干預(yù)是品行障礙的主要干預(yù)方法。在兒童青少年出現(xiàn)行為障礙早期需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭和社會(huì)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，積極采用心理干預(yù)為主的綜合性個(gè)體化治療方案，對(duì)于共病其他精神障礙的患者會(huì)結(jié)合藥物治療。
一、?家庭教育指導(dǎo)：
父母要采用正確、合適的方式教育和引導(dǎo)孩子，熟視無(wú)睹或者嚴(yán)格懲罰都會(huì)強(qiáng)化兒童的不良行為的發(fā)展，使得其變本加厲。當(dāng)孩子出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，父母可以采取的方法：
1、?協(xié)調(diào)家庭關(guān)系；
2、糾正父母不良或嚴(yán)厲懲罰的處罰方式；
3、正面行為強(qiáng)化輔以輕度懲罰的方法對(duì)子女進(jìn)行教育。
4、減少家庭事件及父母自己的不良行為。
二、藥物治療：
品行障礙尚無(wú)特殊藥物治療，可視具體情況分別給予對(duì)癥治療。沖動(dòng)、攻擊性行為嚴(yán)重者選用小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平等藥物，合并注意缺陷多動(dòng)障礙者可選用哌甲酯、托莫西汀等藥物，對(duì)伴有抑郁焦慮者可服用抗抑郁藥與抗焦慮藥物。
三、?心理治療：
1、行為治療
主要針對(duì)患者的行為進(jìn)行治療。根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn)，可選用陽(yáng)性強(qiáng)化法、消退法和游戲療法等。治療目的是逐漸消除不良行為，建立正常的行為模式，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)行為的發(fā)展。
2、認(rèn)知治療
重點(diǎn)在于幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題、分析原因、考慮后果，并找到解決問(wèn)題的辦法。認(rèn)知治療與行為治療相互結(jié)合，可很好地起到促使兒童少年的認(rèn)知、情感及行為發(fā)生變化的效果。
3、正念訓(xùn)練
正念是指一種特定方式的關(guān)注：有目的、覺(jué)察當(dāng)下且不作評(píng)判?；疽匕ㄗ晕艺{(diào)節(jié)注意力和不加評(píng)判地看待當(dāng)下現(xiàn)象。正念訓(xùn)練內(nèi)容包括正念靜坐、正念呼吸、正念覺(jué)知、正念軀體掃描、正念運(yùn)動(dòng)幾個(gè)部分。
四、其他治療：
1、多元系統(tǒng)干預(yù)（MST）
這種整合式的干預(yù)強(qiáng)調(diào)了需要在家庭、學(xué)校、社區(qū)的背景下充分理解品行障礙患者問(wèn)題行為的功能，和這些問(wèn)題行為是如何被強(qiáng)化的，然后再去嘗試打破這些行為與環(huán)境中的鏈接。MST的方案一般實(shí)施需要3～5個(gè)月，除了具備系統(tǒng)觀的特色，還注重資源取向和問(wèn)題聚焦。
2、學(xué)校-家庭聯(lián)合追蹤干預(yù)（FAST TrackIntervention）
這是由美國(guó)品行障礙干預(yù)研究組提出的一種綜合性干預(yù)措施，是一項(xiàng)長(zhǎng)期跟蹤性研究。在幼兒園結(jié)束時(shí)篩選出品行障礙的高危人群，進(jìn)入小學(xué)后開(kāi)始干預(yù)。運(yùn)用基礎(chǔ)發(fā)展心理學(xué)研究的進(jìn)展，理解品行障礙的危險(xiǎn)性因素和保護(hù)性因素，整合普遍性干預(yù)和指向性干預(yù)，建立以實(shí)證研究為基礎(chǔ)的干預(yù)模式。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是以家庭治療干預(yù)為核心，以個(gè)體干預(yù)為基本，以學(xué)校干預(yù)為輔助進(jìn)行整體干預(yù)。這種模式取得了非常好的治療效果，是一項(xiàng)值得廣泛推廣的綜合模式。
兒少科簡(jiǎn)介
我院兒童青少年患者門(mén)診量超過(guò)3萬(wàn)人次/年，年平均收治住院患兒超1000人次。兒少科目前下設(shè)兒少病區(qū)、兒少精神科門(mén)診、兒少心理評(píng)估與治療中心，配備兒少心理衛(wèi)生方向的多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)共計(jì)40余人，致力于為患兒及其家庭提供優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)，堅(jiān)持以不斷創(chuàng)新的精神開(kāi)展高質(zhì)量的科研、教學(xué)和科普服務(wù)，在國(guó)內(nèi)率先整理出了一套行之有效的，以促進(jìn)兒童青少年心理健康為核心的整合干預(yù)模式和預(yù)防-治療-康復(fù)為一體的心理健康促進(jìn)體系，至今已為大量的兒童青少年及其家庭提供專業(yè)服務(wù)。
【溫馨提示】每周一至周日均有兒少科主治及以上級(jí)別的醫(yī)生出診，出診時(shí)間為上午8:00-12:00和下午14:30-17:00，須關(guān)注“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院”公眾號(hào)提前預(yù)約掛號(hào)。
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