科學界和醫(yī)學界對COVID-19潛在神經(jīng)并發(fā)癥的關(guān)注正在日益增多，但此前主要是在小范圍內(nèi)，更大規(guī)模的研究受到地理和專業(yè)的限制。當?shù)貢r間6月25日，知名學術(shù)期刊《柳葉刀-精神病學》（Lancet psychiatry）在線發(fā)表的一項研究則在全英國范圍內(nèi)調(diào)查和分析了一系列可能和COVID-19相關(guān)的神經(jīng)和精神并發(fā)癥。

上述研究由英國南安普頓大學醫(yī)院、紐卡斯爾大學、利物浦大學國家衛(wèi)生研究所(NIHR)、倫敦國王學院、劍橋大學、愛丁堡大學、牛津大學、曼徹斯特大學等多家團隊的研究人員完成，題為“Neurological and neuropsychiatric complications of COVID-19 in 153 patients: a UK-wide surveillance study”。通訊作者為利物浦大學感染、獸醫(yī)和生態(tài)科學研究所臨床感染微生物學和免疫學教授Benedict Michael。

論文提到，對英國新冠疫情指數(shù)增長期間，研究團隊開發(fā)了一個在線網(wǎng)絡(luò)的安全快速反應(yīng)病例報告通知門戶網(wǎng)站，包括英國神經(jīng)學家協(xié)會（ABN）、英國中風醫(yī)生協(xié)會 (BASP)和英國皇家精神科醫(yī)學院(RCPsych)在內(nèi)的英國主要神經(jīng)科學機構(gòu)的專業(yè)成員將COVID-19患者的詳細信息輸入。

研究將COVID-19相關(guān)的臨床癥狀歸類為腦血管事件（定義為急性缺血性、出血性或血栓性血管事件）、精神狀態(tài)改變（定義為人格、行為、認知或意識的急性改變）、外周神經(jīng)學（定義為包括神經(jīng)根、外周神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接點或肌肉）和其他。

ABN于2020年4月2日收集數(shù)據(jù)，BASP于4月3日啟動，RCPsych于4月21日啟動，研究數(shù)據(jù)截止時間為4月26日。在此期間，平臺共收到了符合臨床病例定義的153例通報，報告病例呈指數(shù)級增長，與彼時英國政府公共衛(wèi)生機構(gòu)提供的COVID-19總體數(shù)據(jù)大致符合。

這153例COVID-19患者年齡中位數(shù)為71歲（范圍23-94歲；IQR 58-79)。153例患者中有125例（82%）有完整的臨床數(shù)據(jù)。125例患者中77例（62%）出現(xiàn)腦血管事件，其中57例（74%）發(fā)生缺血性中風，9例（12%）發(fā)生腦內(nèi)出血，1例（1%）發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，另外10例為其他腦血管事件。

研究發(fā)現(xiàn)，上述臨床數(shù)據(jù)完整的125例患者中，有39例（31%）出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，其中9例（23%）患者出現(xiàn)不明腦病，7例（18%）患者出現(xiàn)腦炎，其余23例（59%）精神狀態(tài)改變的患者符合精神病診斷的臨床病例定義，這23例神經(jīng)精神障礙患者中，10例（43%）為新發(fā)精神病，6例（26%）為神經(jīng)認知（癡呆樣）綜合征，4例（17%）為情感性精神障礙。

39例出現(xiàn)精神狀態(tài)改變的患者，能獲取年齡數(shù)據(jù)的有37例，18例（49%）小于60歲，19例（51%）大于60歲；而能獲取年齡數(shù)據(jù)的74例腦血管事件患者中，13例（18%）小于60歲，61例（82%）大于60歲。這就意味著，所有年齡的病人出現(xiàn)精神狀態(tài)改變的可能性大致相同，但60歲以上的病人發(fā)生腦血管事件的可能性是年輕病人的四倍多。

作者們總結(jié)道，這是首個全國范圍內(nèi)跨專業(yè)的COVID-19急性神經(jīng)和精神并發(fā)癥監(jiān)測研究。

除腦血管事件外，精神狀態(tài)改變是第二大常見的表現(xiàn)。它在因嚴重感染而入院的患者中很常見，尤其是那些需要重癥監(jiān)護管理的患者。作者們認為，這種癥狀發(fā)生在老年人身上，可能反映潛在的神經(jīng)認知退行性疾病或多種醫(yī)學共病的暴露，通常與敗血癥、缺氧、需要多重用藥和鎮(zhèn)靜劑有關(guān)。但觀察到的年輕患者群體中出現(xiàn)這種癥狀則是“過多的”，他們在論文的摘要中也尤其強調(diào)了這一群體。

作者們分析，大量精神狀態(tài)改變的患者可能反映出兩點，一方面對年輕患者的神經(jīng)精神病學或精神病學檢查增加了，另一方面老年患者譫妄癥狀增加。然而，對COVID-19住院患者急性精神狀態(tài)改變的認識值得繼續(xù)深入研究，排除醫(yī)源性因素，如鎮(zhèn)靜劑和抗精神病藥物，應(yīng)在未來的建模研究中予以量化。

論文指出，這項研究提供了迫切需要的有價值且及時的數(shù)據(jù)，以便為COVID-19神經(jīng)科學研究和衛(wèi)生政策方面提供信息。Benedict Michael表示，“這些相對罕見但極其嚴重的并發(fā)癥就像大海撈針一樣被忽略了，現(xiàn)在知道了這種疾病的規(guī)模，我們迫切需要研究疾病機制?！?/span>

值得一提的是，早在3月4日，中國首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院曾公布，此前的2月25日，首例新冠肺炎合并腦炎患者從該院順利出院。北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學科、檢驗科及中國疾控中心傳染病所聯(lián)合工作組對該患者采集的腦脊液標本進行宏基因組二代測序、鑒定可能的感染病原體過程中，排除了其他病原體，獲得了新冠病毒基因組序列。主持該患者救治工作的北京地壇醫(yī)院ICU主任劉景院當時即提醒：患者出現(xiàn)意識障礙，一定要考慮病毒有可能攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

隨后的當?shù)貢r間4月10日，華中科技大學同濟醫(yī)學院聯(lián)合美國圣約瑟夫醫(yī)院的研究團隊在頂級期刊《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）在線發(fā)表了首份詳細揭示新冠病毒影響神經(jīng)系統(tǒng)的文章。214名患者有超過三成（36.4%）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)臨床癥狀分主要為3類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈、頭痛、意識障礙、急性腦血管疾病、共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作）；外周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（味覺損傷，嗅覺損傷，視覺損傷和神經(jīng)疼痛）；骨骼肌損傷。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任胡波教授、神經(jīng)內(nèi)科李亞男教授等人同樣提醒，對于COVID-19患者，尤其對于可能導(dǎo)致死亡的嚴重患者，需要密切關(guān)注其神經(jīng)學表現(xiàn)。此外，在COVID-19流行期，醫(yī)生在看到患者出現(xiàn)這些神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)時，應(yīng)考慮其新冠病毒感染的可能性，避免延誤診斷或誤診，同時預(yù)防病毒傳播。

來源：澎湃新聞