今天我去主持了方艙醫(yī)護第一次團體，有個護士老師說自己到方艙后從事感控消殺的工作（督促別的老師脫防護服，以免被病毒感染），由于工作壓力和憋悶的工作環(huán)境，第一天就覺得心跳加快，“人都快死了的感覺”。后來出艙后就感覺好了，但是一想起進艙后的憋悶，就總感覺心跳加快，控制不住要去數(shù)脈搏。該護士老師就問我像這種情況是否自己情緒受到比較大的影響。后來有很多的護士老師都說他們也有類似的狀況，有的人甚至說，這種狀況一直沒有改善，而且有文章說新型冠狀病毒肺炎就表現(xiàn)為一點一點的窒息而亡，所以他們都擔心自己是否能活著回去了。我認為影響心理狀態(tài)的因素多而復雜，我想把這個問題具體化，通俗化，所以舉例說明。

就拿我自己來說，03年非典的時候，我還在醫(yī)院實習，印象最深刻的就是突然在學校門口不能輕易的進出了。大家突然不怎么串門，但好在學校能上網(wǎng)。非典在03年4月份突然煙消云散。似乎那段時間里，自己的生活和學習沒有太多的改變，并覺得受到太大的影響。

08年汶川大地震，那時候在研究生階段，就去急診科分診臺當志愿者，當時一下子來了很多患者，按照以往的工作經(jīng)歷，我非常擔心大家在排隊做檢查這件事情上會有抱怨。但是，非常意外的是他們都非常配合。他們覺得苦難對于還活著的人應該是一種幸運，非常感激來幫助自己的的人，作為醫(yī)務人員來講，能幫助到別人，再苦再累也值得，價值感油然而生。

2020年這次新型冠狀病毒肺炎，我的感受卻不同。到了武漢以后，我被安排在方艙工作，方艙是收治相對比較輕的患者的地方，相對來說，氣氛沒有在重癥病房那么壓抑。有的恢復得不錯的患者甚至還帶著大家跳舞。但還是有患者不安全感非常強烈，擔心自己恢復狀況，擔心自己的家人會被感染后“抓到”醫(yī)院隔離，還有的患者愛人去世了，每天查房的時候蜷縮在一角，我們試圖接近，患者讓我們不要去管他，認為我們心理醫(yī)生就是陪她說話，又不能改變事實，對她毫無幫助，他就想一個人靜一靜。所以，我深切體會到此次疫情當中自己的心理救援工作的復雜程度和困難程度都會比以往要大得多。

之所以講述以上的三種情況，是因為在以上三種情況下，我的感受是有不同的。分別為1.來勢洶洶，卻影響不大；2.累，但有價值感；3.不安全感強烈，創(chuàng)傷大。顯然，我的情緒也會在以上三種情況下發(fā)生改變。類似的經(jīng)歷在以往的心理咨詢中也經(jīng)常出現(xiàn)，因為我們有許多機會接觸不同年齡不同狀態(tài)的人，看到很多生與死的苦難，咨詢工作要求我們必須認真去了解他們的精神生活，傾聽他們的心聲，覺察到他們的一些變化。這些變化同時也會對咨詢師本身造成影響。在接受督導時，老師曾經(jīng)提醒我們，心理咨詢工作能長期良性進行下去的前提就是我們對自己的心理狀態(tài)要了解，要懂得保護我們自己，換言之，要自己穩(wěn)定下來才能有能力去幫助到別人。

具體到這位護士，她的情況是由于第一天工作量比較大，除了進出艙人員的防護監(jiān)控外，還要負責脫下防護服后產(chǎn)生的污染垃圾的收集，當她在第一天獨自完成了對進入方艙工作的90余人的感控監(jiān)督并收集整理了10包垃圾，并順帶做了垃圾搬運的工作，本來就略顯瘦弱她明顯感到體力透支。盡管第二天就將該工作崗位調(diào)整到2個人，情況有好轉(zhuǎn)。但她一想到第一天體力消耗后的憋悶，就會出現(xiàn)呼吸急促，并不由自主地數(shù)脈搏。分析這種情況產(chǎn)生的機制，我認為是她對第一天的工作狀態(tài)有了應激反應（創(chuàng)傷性事件的情景或者當時的心理感受，反復出現(xiàn)在意識里或者夢境里，任何與創(chuàng)傷體驗有關(guān)的情景均可誘發(fā)，患者因此回避各種與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，情感可表現(xiàn)為麻木狀態(tài)，常存在心動過速，出汗，面紅等自主神經(jīng)癥狀），但是否后期轉(zhuǎn)變?yōu)镻TSD（創(chuàng)傷后應激障礙，指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙）我們就需要觀察了。當她講述“擔心自己是否能活著回去了”的時候，表現(xiàn)出明顯焦慮（過多擔心，比如驚恐不安，無法冷靜，心悸、氣促等）。

在這次團體治療中，我們欣慰地發(fā)現(xiàn)有醫(yī)護人員在重視自己的感受，正視自己的情緒，并請求我們的專業(yè)援助?，F(xiàn)在方艙的患者慢慢在減少，第一步救命的工作逐漸告了一個段落。醫(yī)務人員也有閑下來的時間了，這時候醫(yī)務人員們可以趁這段時間正視他們自己在特殊的疫情期間的情緒變化，以真正達到全身心的修整。

最后，我再關(guān)切卻很嚴肅地問一句，親愛的逆行者們，在幫助了別人之后，是否真正做到了了解自己？

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△蔣莉君-華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心援鄂醫(yī)生（本文作者）

華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心主治醫(yī)師，博士，國家二級心理治療師， 長期從事一線臨床、教學、科研工作。

編輯：李麗

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