2月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》。

相比此前的診療方案，在藥物治療方面，新版診療方案出現(xiàn)了五個(gè)值得關(guān)注的變化。

變化一、刪除“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”表述

解讀：

新版診療方案刪除了“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”的表述。

同時(shí)，在試用藥物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多爾（成人200mg，每日３次）”兩個(gè)藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過(guò)10天。建議在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。

變化二、納入李蘭娟院士推薦的阿比多爾

解讀：

新版診療意見(jiàn)中，還新增了抗病毒藥物磷酸氯喹（成人500mg，每日２次），療程不超過(guò)10天。

此前，中國(guó)工程院院士、國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員李蘭娟等人指出，阿比多爾可有效抑制新冠病毒，并建議將其列入第六版診療方案。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院急診科主任張勁農(nóng)等人，在《柳葉刀》刊發(fā)的新冠病毒治療策略顯示，阿比多爾此前已在中國(guó)和俄羅斯獲準(zhǔn)用于流感治療，且體外研究表明該藥對(duì)SARS病毒有抑制作用。

2月8日，北京佑安醫(yī)院感染科綜合主任梁連春接受采訪時(shí)介紹，該院用于臨床的抗病毒藥包括阿比多爾和達(dá)蘆那韋。部分患者用藥后癥狀恢復(fù)快，病程縮短。

阿比多爾是一種非核苷類抗病毒藥物，國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站顯示，江蘇吳中、石藥集團(tuán)、海南先聲等數(shù)家藥企獲批生產(chǎn)阿比多爾。

變化三、納入抗瘧疾老藥磷酸氯喹

解讀：

新版診療意見(jiàn)中，還新增了抗病毒藥物磷酸氯喹（成人500mg，每日２次），療程不超過(guò)10天。

18日廣東省舉辦的疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)工程院院士鐘南山表示：“說(shuō)是特效藥我看還是談不上，但是它會(huì)不會(huì)有一些幫助？從現(xiàn)有的苗頭來(lái)看，應(yīng)該是有些幫助?！?/p>

鐘南山介紹，磷酸氯喹是一個(gè)老藥，總的來(lái)說(shuō)，短期內(nèi)使用符合規(guī)定的劑量，沒(méi)有太大的副作用，有很少數(shù)人出現(xiàn)耳鳴，耳鳴停藥以后就消失了。

此前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院等單位曾于1月29日開(kāi)展磷酸氯喹臨床試驗(yàn)。至2月10日，此種方法治療的首批10個(gè)病例已經(jīng)按計(jì)劃完成。目前，10個(gè)病例的核酸檢測(cè)全部為陰性，其中6位已經(jīng)出院，3位已經(jīng)由隔離病房轉(zhuǎn)至普通病房。

目前已有藥企恢復(fù)生產(chǎn)磷酸氯喹。2月17日，廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)旗下子公司收到廣東藥監(jiān)局核準(zhǔn)簽發(fā)的磷酸氯喹片《藥品補(bǔ)充申請(qǐng)批件》，該文件僅在疫情期間有效。

變化四、中醫(yī)治療改動(dòng)較大，增加通用方劑“清肺排毒湯”，對(duì)輕型、普通型、重型、危重型細(xì)化

解讀：

新版診療方案在臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”。

早在2月6日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局就曾聯(lián)合發(fā)文向全國(guó)推薦使用清肺排毒湯。

在2月17日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技司司長(zhǎng)李昱介紹，通過(guò)臨床療效觀察，顯示“清肺排毒湯”對(duì)新冠肺炎具有良好的療效。

目前，已經(jīng)有10個(gè)省57個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的701例使用清肺排毒湯的確診病例納入觀察，其中有130例治愈出院，51例癥狀消失，268例癥狀改善，212例癥狀平穩(wěn)沒(méi)有加重。

此外，與此前相比，新版診療方案將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期，分別對(duì)輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個(gè)方面予以說(shuō)明，并增加了適用于重型、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）的具體用法。

變化五、增加康復(fù)者血漿治療，并強(qiáng)調(diào)適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者

第五版診療方案中的表述

第六版診療方案中的表述

解讀：

相比第五版診療方案中簡(jiǎn)短的一句話：“可采用恢復(fù)期血漿治療”，新版診療方案將康復(fù)者血漿治療作為重型、危重型病例治療的重要方法單獨(dú)列出，并提出了用法用量依據(jù)。

早在2020年1月30日，科技部便曾下發(fā)《關(guān)于請(qǐng)協(xié)助采集新型冠狀病毒肺炎康復(fù)者血液樣本的函》，呼吁康復(fù)患者提供血液樣本，以檢測(cè)是否符合獻(xiàn)漿標(biāo)準(zhǔn)。

2月17日， 國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上宣布，康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療是對(duì)重癥和危重癥非常有效的一個(gè)重要手段，首批10名接受康復(fù)者血漿治療的病人中，1人已經(jīng)出院，1人已經(jīng)可以下地行走，余下幾位都在康復(fù)期間。

該發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師王貴強(qiáng)表示，采集血漿不會(huì)影響健康，但獻(xiàn)血漿者需要經(jīng)過(guò)醫(yī)師的評(píng)估，是否適合捐獻(xiàn)血漿。

2月18日召開(kāi)的廣東省疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，鐘南山院士表示康復(fù)患者血漿療法“看起來(lái)很有希望”。

他說(shuō)：“目前為止這是較老、有效、安全的辦法，特別是對(duì)重癥病人?！钡J(rèn)為這個(gè)方法不太合適垂危病人。因?yàn)槌瞬《?，垂危病人可能伴有器官方面的?wèn)題。

參考資料

1.http://gdio.southcn.com/g/2020-02/18/content_190365231.htm

2.http://news.dayoo.com/guangzhou/202002/19/139995_53134177.htm

3.http://static.sse.com.cn//disclosure/listedinfo/announcement/c/2020-02-18/600332_20200218_1.pdf

4.https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30071-0/fulltext

5.http://news.ynet.com/2020/02/08/2367139t70.html?from=groupmessage

6.http://www.gov.cn/xinwen/gwylflkjz18/index.htm

7.http://politics.cntv.cn/special/gwyvideo/2019/202002/2020021701/index.shtml

8.http://live.v.news.cn/pc/play_one.html?roomId=2907

9.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652m/202002/54e1ad5c2aac45c19eb541799bf637e9.shtml

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