近日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥配備使用工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知），對(duì)談判抗癌藥的采購配備和合理應(yīng)用提出了具體要求。

《通知》首先明確，抗癌藥談判工作是落實(shí)國(guó)務(wù)院“督促推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)”要求的重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院要深刻領(lǐng)會(huì)黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)的重視和決心，高度重視17種談判藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用工作，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要對(duì)談判藥品的配備情況提出工作要求，加強(qiáng)指導(dǎo)和調(diào)度，切實(shí)采取有效措施確保醫(yī)院配備和合理使用談判抗癌藥品，切實(shí)滿足患者用藥需求。

在確保醫(yī)院配備和使用談判抗癌藥方面，《通知》做了以下具體的要求：各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要督促轄區(qū)內(nèi)所有登記腫瘤科的三級(jí)綜合醫(yī)院和各級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院，根據(jù)臨床需求和診療能力，及時(shí)配備談判藥品，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，將談判藥品納入醫(yī)院的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；醫(yī)院不得以醫(yī)療費(fèi)用總控、醫(yī)保費(fèi)用總控、“藥占比”和藥品品種數(shù)量限制等為由影響談判藥品的供應(yīng)保障與合理用藥需求，這也意味著國(guó)家衛(wèi)健委釋放出了一個(gè)明確的信號(hào)，即17個(gè)談判抗癌藥不受藥占比、醫(yī)保費(fèi)用總控等的限制。

同時(shí)，《通知》提出醫(yī)院要按照《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2018年版）》及有關(guān)腫瘤診療規(guī)范、指南等合理使用談判藥品。

如果不按照《通知》的情況進(jìn)行落實(shí)，將對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生以下影響：各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)院配備和使用談判藥品情況，作為醫(yī)院是否落實(shí)相應(yīng)功能定位、是否具備相應(yīng)診療能力、是否與其醫(yī)院等級(jí)相適應(yīng)等的重要參考指標(biāo)；影響患者用藥需求的，應(yīng)當(dāng)對(duì)相應(yīng)的醫(yī)院采取壓縮相應(yīng)腫瘤?？埔?guī)模、限定業(yè)務(wù)量、降低醫(yī)院等次、降低醫(yī)院級(jí)別、考核和評(píng)價(jià)不合格等措施，直至其整改到位。

最后，國(guó)家衛(wèi)健委還強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院要在2018年11月30日前落實(shí)談判藥品配備工作，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院配備談判藥品的情況，并通過官方網(wǎng)站等途徑公開，方便公眾查詢。同時(shí)，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)談判藥品配備使用情況的督查，掌握轄區(qū)內(nèi)所有登記腫瘤科的三級(jí)綜合醫(yī)院和各級(jí)腫瘤專科醫(yī)院工作進(jìn)展，每周四17:00前將進(jìn)展情況表傳至醫(yī)政醫(yī)管局。對(duì)工作落實(shí)不力的省份和醫(yī)院，予以全國(guó)通報(bào)和約談。

今年10月10日，國(guó)家醫(yī)療保障局簽發(fā)《關(guān)于17種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》將奧希替尼、泰瑞沙等17種藥品納入乙類醫(yī)保，并確定11月30日前開始執(zhí)行。

當(dāng)時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局在通知中就特別提示，各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用，因談判藥品納入目錄等政策原因?qū)е?a target="_blank" href="http://www.sdkeao.cn/tag/health" title="View all posts in 醫(yī)療">醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超出總額控制指標(biāo)的，年底清算時(shí)要給予合理補(bǔ)償，并在制定2019年總額控制指標(biāo)時(shí)綜合考慮談判藥品合理使用的因素。

這是此次抗癌藥價(jià)格談判中備受外界關(guān)注的焦點(diǎn)之一，與之前相比，這次高價(jià)抗癌藥集中進(jìn)入醫(yī)保目錄，除了對(duì)醫(yī)?；鸬某惺苣芰κ莻€(gè)考驗(yàn)，公立醫(yī)院在藥占比考核的壓力下，也更加傾向使用不在醫(yī)保范圍內(nèi)的產(chǎn)品。

截至到目前，全國(guó)已有多個(gè)省市發(fā)文明確將前兩輪的談判藥品不納入藥占比，暫實(shí)行單獨(dú)核算（不占藥占比考核），對(duì)于本輪的17個(gè)談判抗癌藥品，很多省市也立即響應(yīng)號(hào)召，將17種抗癌藥納入省醫(yī)保目錄，而上海在本月月初則明確發(fā)文提出暫不將這17種藥品納入醫(yī)?？偪胤秶⒉挥?jì)入藥占比控制、不實(shí)行均次費(fèi)用考核，成為首個(gè)提出談判抗癌藥不納入藥占比的地級(jí)市。

有業(yè)內(nèi)分析人士認(rèn)為，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，“藥占比”考核就像是一把懸在頭頂?shù)倪_(dá)利摩斯劍，而此次《通知》的落地，將有助于實(shí)現(xiàn)抗癌藥品的可及性，也為今后更多的藥價(jià)談判做鋪墊。而且，如果像國(guó)家談判藥品這類“臨床必須、療效確切的重大疾病用藥”，在不納入藥占比后的一段時(shí)間，臨床能夠確保合理使用，醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，這類政策或許有望在再更大范圍內(nèi)推行。

另據(jù)來自E藥經(jīng)理人的報(bào)道，此前有媒體消息稱，國(guó)家醫(yī)保局正與國(guó)家衛(wèi)健委協(xié)調(diào)配合，計(jì)劃出臺(tái)推動(dòng)進(jìn)醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關(guān)文件。短期內(nèi)，初定本輪醫(yī)保準(zhǔn)入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍。長(zhǎng)期而言，圍繞下一步的醫(yī)保目錄的常態(tài)化調(diào)整機(jī)制，需要對(duì)公立醫(yī)院合理用藥（尤其是藥占比考核）建立長(zhǎng)效機(jī)制，而不是每次醫(yī)保目錄調(diào)整都要爭(zhēng)取一次藥占比考核的“豁免權(quán)”。但該政策何時(shí)出臺(tái)，仍存在不確定性。

附關(guān)于做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥配備使用工作的通知