在全球范圍內，每天有700名兒童被診斷患有癌癥，情況非常嚴峻。近期，柳葉刀雜志社旗下子刊在線發(fā)表了四篇關于青少年癌癥的系列推文，系統(tǒng)的闡述了青少年癌癥的現(xiàn)狀、負擔、癌癥數(shù)據(jù)以及治療建議。

1、The global burden of childhood andadolescent cancer in 2017: an analysis of the Global Burden of Disease Study2017

高收入國家（HIC）患有癌癥的兒童一般有較好的預后，大約80％的患者在確診后存活5年.然而，然而每年有90％以上的患有癌癥的兒童生活在低水平 – 收入和中等收入國家（LMICs）。在這些國家兒童的生存率要低得多.許多中低收入國家不存在對兒童癌癥發(fā)病率和結果的準確評估，部分原因是缺乏癌癥登記和記錄和報告這些登記系統(tǒng)所必需的生命登記系統(tǒng)。與成人癌癥相比，兒童癌癥由于沒有適當和及時的診斷和治療通常是致命的。因此，提高生存率需要政策制定者進行大量規(guī)劃，以確保充足的資源分配和衛(wèi)生系統(tǒng)功能。關于兒童癌癥負擔的信息對于告知這些努力至關重要，因此，在癌癥數(shù)據(jù)覆蓋率提高之前，基于模型的估計對于確定沒有數(shù)據(jù)的環(huán)境中的癌癥負擔是必要的。

兒童癌癥（0-19歲）和（B）成人癌癥（20歲或以上）的年齡標準化DALY率全球圖

總之，這項由GBD 2017研究產(chǎn)生的兒童癌癥全球負擔的分析表明DALY負擔很大，即使與成人癌癥和兒童期一般疾病相比也是如此。 兒童期癌癥DALYs對資源最少的國家造成不成比例的影響，強調需要有效的戰(zhàn)略來解決這些環(huán)境中的負擔。這些研究結果提供了一個全球兒童癌癥負擔基線，從中可以評估未來的進展，并強調兒童癌癥在解決全球腫瘤學和全球兒童健康的優(yōu)先化框架中發(fā)揮作用。

2、Fighting childhood cancer with data

在美國等高收入國家，癌癥仍然是19歲以下兒童疾病死亡的主要原因，盡管最近存活率有顯著提高 – 這些兒童中有80％現(xiàn)在存活超過診斷后5年。這個幸存者隊列的挑戰(zhàn)是管理和盡量減少他們兒童癌癥治療的持久慢性影響。

面對這些新的挑戰(zhàn)，先前發(fā)病率和死亡率指標（忽視生存率發(fā)病率）不再準確反映兒童癌癥引起的全球疾病負擔。為了解決這一知識差距，Lisa Force及其同事于7月29日在“柳葉刀腫瘤學”上發(fā)表了關于全球疾病負擔（GBD）研究的第一份分析報告，該研究主要針對殘疾調整生命年中的兒童和青少年癌癥（DALYs）） – 衡量發(fā)病率和死亡率的疾病負擔的衡量標準。作者發(fā)現(xiàn)，兒童癌癥（在0-19歲的人群中定義為癌癥）中損失了11,500萬DALYs; 97％是由于多年的生命損失和3％至多年的殘疾生活。5歲以下兒童占兒童癌癥總負擔的37％（4,300萬DALYs）。主要的疾病驅動因素是白血病，其次是腦和神經(jīng)系統(tǒng)癌癥和睪丸，卵巢或甲狀腺的罕見癌癥。

數(shù)據(jù)的通用語言為那些應對全球兒童癌癥負擔的人提供了大量機會。個別國家和癌癥亞型的DALY負擔分析顯示了對數(shù)據(jù)捕獲投資的顯著需求。質量數(shù)據(jù)收集和標準化報告是中低收入國家為癌癥兒童提供更好護理服務的關鍵。捕獲國家兒童癌癥數(shù)據(jù)可以指導對專家培訓的投資，以確保早期診斷，提供公平獲取藥物，減少死亡，改善生存關懷和生活質量。

3、Global childhood cancer survivalestimates and priority-setting: a simulation-based analysis

在過去六十年中，治療和支持治療的進步使得在英國等高收入國家，被診斷患有癌癥的兒童（0-14歲）的5年凈生存率從近0％提高到80％。雖然眾所周知，低收入和中等收入國家（LMICs）患癌癥的兒童并沒有從這些進步中獲益，但總體生存差距的大小尚未量化。在全球人群癌癥登記中觀察到的最佳可用數(shù)據(jù)最近由CONCORD研究發(fā)表，用于兒童癌癥的一部分：急性淋巴細胞白血病，急性髓性白血病，淋巴瘤（作為一組）和腦腫瘤。

強調存活差距，CONCORD估計急性淋巴細胞白血病 – 最常見的兒童癌癥 – 的5年凈存活率從不到10％到超過90％。然而，由于資源有限的癌癥登記數(shù)據(jù)的缺乏設置中，只有一小部分CONCORD-3數(shù)據(jù)（322個注冊管理機構中有7個[2％]）來自低收入和中低收入國家。治療準入的差異、質量、經(jīng)濟毒性都導致兒童癌癥結局的全球性變化。

據(jù)估計，對于所有癌癥，2015年診斷的兒童全球5年凈生存率為37·4％（95％UI 34·7-39·8），按地區(qū)差異較大，為8·1％ 東非（4·4-13·7）在北美為83·0％（81·6-84·4）。所有48個ICCC類別的診斷和大陸的詳細生存估計值如圖所示，顯示癌癥特異性生存期間存在較大差異，霍奇金淋巴瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤等癌癥存活率超過80個百分點存活率差異較大，其中非洲的生存時間非常低。

準確的兒童癌癥生存估計對決策者和臨床醫(yī)生的重點確定和規(guī)劃決策至關重要。 但是，許多國家缺乏觀察到的生存估計數(shù)，如果可以的話，報告的結果差異很大。了解優(yōu)化生存的障礙可以幫助改善兒童癌癥的結果。

4、Childhood cancer on the agenda

3月6日，在國際兒童癌癥宣傳日和歐洲大選2019年之前，歐洲議會發(fā)布了歐洲兒科腫瘤學會（SIOPE）和兒童腫瘤學和血液學兒童癌癥國際癌癥協(xié)會（CCI）的宣言。宣言呼吁下一屆歐洲議會維持并加強對兒科癌癥事業(yè)的支持，并概述雄心勃勃的愿景“治愈更多，更好地治療 – 實現(xiàn)零死亡和零死亡效應”。

白血病和淋巴瘤是兒童中最常見的三種癌癥類型中的兩種。關于生存，患有難治性小兒惡性腫瘤的患者，例如晚期肉瘤或肝母細胞瘤，幾乎沒有進展。對于患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤的兒童而言，前景喜憂參半，在過去的幾十年中，治療方法得到了極大的改善，實現(xiàn)了顯著的生存改善并將致命疾病轉變?yōu)槁圆　Ｈ欢?，該宣言強調，兒童癌癥幸存者目前在整個歐洲代表著重要的集體健康負擔，三分之二的兒童癌癥幸存者因治療而患有長期健康并發(fā)癥，包括心血管疾病和神經(jīng)疾病，以及與他們相關的心理社會問題。

諸如骨髓移植之類的潛在治愈性程序仍然與高發(fā)病率和死亡率相關，并且需要容易獲得的供體網(wǎng)絡和基礎設施以便安全地遞送。對于兒童期癌癥的幸存者，應考慮采用專門的長期隨訪計劃，以降低高發(fā)病率并幫助他們保持良好的生活質量。必須通過國際政治重點保持勢頭。全球領導者必須致力于將結對計劃和協(xié)作網(wǎng)絡的成果實施到國家癌癥計劃中，從而發(fā)揮其最大潛力。

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